陈浩然，男，汉族，93岁，生于清光绪十九年十一月二十日，原籍甘肃省静宁县人，主任中医医师。

陈老家世，数代务农，幼年读私塾八载，后考入兰州师范学习4年，因家境贫寒，无资攻读，故而退学，来新疆执教为生，所得薪水，实难度日。当时战事四起，瘟疫流行，民不聊生。陈老立济世活人之志，毅然投入医门，于1919年进新疆医学传习所，攻读医理。学《内经》除精读熟背篇论之外，尚求通读明义；至于《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》谓之“包本”，时至今日，背诵起来，如同竹筒里倒豆子；学“温病”亦视经典，叶桂之《温热论》、吴瑭之《温病条辨》；他如《医方集解》《医学心悟》《医学三字经》等书，条条纯熟，深明其义。2年苦读，以优异成绩毕业于1921年，因新疆曾发生过几次瘟疫流行，给初行医之陈先生，提供了广阔的实践机会，为治疗温热病打下了坚实基础。瘟疫接连不断，急病甚多，陈老无分昼夜，风来雨去，奔走在病人家中，治愈者甚众，故而求诊者日踵于门，如过闹市，名孚众望；但在旧社会，中医学被歧视，中医人员地位卑下，备受压制，陈老饱尝了旧社会的磨难，执医道路历经艰辛。

陈老平生治学严谨，以中医《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》四大经典著作为基础，苦读条文，精通明义，以十数年之寒窗，打下了医理之坚实根基，继而攻读金、元、明、清历代医籍，尤以《温病条辨》读之最精，逐条不漏，临诊用之灵活。陈老对于温病的见识是：融温病学派与伤寒学派为一体。他说：伤寒、温病首见于《内经》，谓“热病皆伤寒之类”，仲景《伤寒论》是“撰用《素问》《九卷》《八十一难》”，总结汉以前治疗外感病的经验，创立六经辨证的学说，为汉以后所宗。自金元以来，尤其明清温病学说已基本形成，叶桂（天士）、吴瑭（鞠通）先后创卫气营血和三焦辨证，是补《伤寒论》治外感热病之不足，是补《伤寒论》六经辨证不足。可谓伤寒学说开温病学说之先河，温病学说补伤寒学说之未备。《内经》说“冬伤于寒，春必病温”，言外因也；又说“冬不藏精，春必病温”，言内因也。《伤寒论》曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”是否温病，就在渴与不渴，并未限制温病只发于春天，而不发于其他季节。温即热也，热盛则是火。《内经》“病机十九条”，五条属于火，四条属于热，刘河间加了一条属于燥，燥亦热病之类也。如果体内之邪火发动，外则热邪乘之，此温病之所由来也。陈老在温病治则方面，运用十六字心法，即辛凉透表、甘寒养阴、清温解毒、逐秽开窍。在用药方面，选择了28味清凉之品，随证加减，多收奇效，名曰“二十八将”（银花、菊花、连翘、桑叶、薄荷、竹叶、天花粉、木通、瓜蒌、枳壳、贝母、滑石、栀子、知母、石膏、麦冬、党参、白芍、板蓝根、元明粉、羚羊角、莲子心、生地、菖蒲、元参、丹皮、犀角、荷叶）。其歌诀曰：热温银菊并翘桑，薄竹粉通滑石详；痰盛蒌皮枳贝佐，舌黄栀子知膏尝；麦参芍地养阴法，元板丹犀凉血方；便结须持明粉配，语谵荷叶心羚菖。

“温病最善伤阴”是温病的重要病机特点，故叶桂告诫我们“留得一分阴液，便存得一分生机”。可见养阴在温病治疗中占有重要位置。陈老常效法叶桂、吴瑭治疗温热病，运用“顾阴、护阴、存阴、救阴”四法，即邪在卫分或乍入气分，法宜护阴；热结阳明，法宜存阴；邪陷营血，法宜救阴；在温热病程中，法宜时时顾阴。温邪在卫分，易伤肺阴，遵吴瑭“太阴风温……但热不恶寒而温者，辛凉平剂银翘散主之”，“但咳，身不甚热，微温者，辛凉轻剂桑菊饮主之”，使温邪从表而解，自无伤阴之患。若温邪在卫不解，便由卫传气，治宜辛凉重剂清热保津，以防邪陷营血或逆传心包，此刻效法吴瑭“太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之”，清气以保津。所谓“存阴”，是指运用通下之剂，泻结祛热，保存津液的一种方法。叶桂云：“三焦不得从外解，必至成里结。里结于何？在阳明胃与肠一也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。”邪热入里与积滞相结，则热愈炽，津愈伤，酿成阳明腑实证。此刻仿吴瑭“热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液承气，所以固护其虚，务存津液之心法也”。所谓“救阴”，即挽救真阴的方法。温邪传至下焦、营血，不但人体津液耗伤严重，而且肝肾真阴亦不充足，吴瑭在《温病条辨》中云：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之”，“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之”，“热邪久羁，吸烁真阴……神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之”，“既厥且哕，脉细而劲，小定风珠主之”。吴瑭救阴，是针对热深厥甚，真阴欲竭的病机特点而投甘寒与咸寒之品。所谓“顾阴”，是根据“温病最善伤阴”这一病机特点，在温热病的全过程中法宜时时顾阴。在用方遣药时，力求做到清热不纯用、久用苦寒，适当佐以甘寒；解表宜辛凉，而忌辛温；通里不恣用攻下，以免苦寒伤阴；救阴要甘寒中佐以咸寒。在温热病的各个阶段，都把泄热保津放在第一位。如邪在卫分，不及时辛凉清解以保津，便传气分；如未清气保津，阻断邪入阳明这一关，而导致热盛伤阴，势必传入营、血分，使营血大伤；再若不及时清营凉血，救阴保津，终致阴血竭，阳气绝。

总而言之，伤阴贯穿于温病的整个发病过程中，养阴亦贯穿于温病的治疗始终。因此，养阴是温病的根本治疗大法。

脾胃“主生化之源”，为精气升降运动之枢纽。李东垣谓曰：“脾主五脏之气”，“五脏皆属于胃，胃虚则俱病”。说明内在的元气是健康之本，元气的产生全在脾胃，所以脾胃是元气之本。东垣在内伤病的辨证用药中刻刻顾护胃气，谓之曰：“内伤用药之大法，所贵服之强人胃气。”陈老认为，东垣之法甚善，但详于脾气，以脾气虚陷，阳气不足，治用补中升阳为主。叶桂则强调滋阴养液治胃的重要性，乃遵“脾喜燥，胃喜柔润”之理，在临床中把“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”的精辟名言贯穿在整个医疗实践之中。陈老不主张多用刚燥伤阴的健脾药，而常用甘凉濡润之品滋养胃阴。在内伤杂病中，陈老认为素体阴虚、禀性木火偏胜、年老液衰，过食辛辣温热之品及过用辛散刚燥之药易使胃阴亏虚。针对病因病机，遵叶桂清养和胃、甘凉润胃、甘缓益胃、酸甘化阴和胃等法，把养胃阴之法灵活地贯穿在温热病证中；而在内伤杂病中亦善养胃阴，这也是从叶桂保养胃阴以救整体之阴而立论的。

陈老积数十年临床之经验，认为脾胃为气血化生之源，养胃阴以资保胃气，“有胃气则生，无胃气则死”。常用五法：一为胃阴受损者，助津液以保气化，即甘寒益胃阴也；二为余热未尽，胃阴又伤，用清余热生胃津，仿竹叶石膏汤之法；三为热结阳明者，以急下存阴，可保胃气；四为病后胃弱，过食伤胃，以甘淡养胃气；五为感受六淫，影响胃纳脾运者，以辛凉保津和胃，或清热保津和胃，或泻热保津和胃治之。

陈老学习王履学术，悟有新意。如对五郁之治，王履云：“风病之起也，多由于郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。岂抵五运之变能使然哉？郁既非五运之变可拘，则达之、发之、夺之、泄之、折之之法，固可扩焉而充之矣；可扩而充，其应变不穷之理也欤。”如木郁达之，“达”就是通畅条达肝气，包括辛甘升发以散肝经之郁火；或轻扬升举以治少阳清气之下陷等。火郁发之，“发”是发汗，亦是升举。土郁夺之，“夺”是攻下或劫而衰之。金郁泄之，“泄”是渗泄而利小便，疏通其气。水郁折之，“折”是制御、伐而挫之。此论，颇切合于临床，易学易用，是通法在临床上灵活运用之典范。

对下法的运用，陈老发扬温病学派诸家论说，辨证细致，用药精当，临证时对通下之法推而扩之。如温热之邪传入气分，不从外解，里结阳明，宜下之以驱邪外出，证见脘腹胀满、疼痛，舌黄或浊，下之无妨。邪热炽盛，津液易伤，燥屎易结，若燥屎不去，邪无出路，热不外达。其邪热为本，结粪为标，用通下之法，关键在邪热而不在燥屎。上焦气热烁津，可用下法，以清其热；热蕴大肠而下痢者，可通因通用之；温邪致病，虽便泄，宜通下之，驱其温与热也；热邪郁，用清解法，高热不退，虽无结粪，仍可通下。急证宜急攻，温邪宜轻下，应根据病机之不同，变换其方，运用通下之法，因势利导，使邪外出，但不可盲攻、蛮攻，否则后果甚为严重。陈老曾治阳明温病一案，见患者双手抱腹，呻吟不止，身热而手足厥逆，胃满腹硬，按之痛剧，大便7日未解，小便赤黄短涩，舌生芒刺焦黄，脉实沉。证属阳明腑实、热邪内结、津液欲枯，宜急下救阴液，拟新加黄龙汤加白芍、连翘、犀角、羚羊角、丹皮、金银花等品，服药1剂，6小时后大便解燥屎，奏荡涤胃肠热结而养阴增液，以救其急。