医案篇

神昏一(甲型脑炎)

患者李某,男,29岁。
因患头昏、头痛,于1957年1月20日收住军区十一医院(编者注:今兰州军区乌鲁木齐总医院)治疗。入院2周后,继续发冷、发热、头昏、鼻塞,用治感冒药物后病情日趋加重。有时发生昏厥,约10分钟方能清醒,面色苍白,恶心,继有间日发冷、发热等症状,又按疟疾治疗,内服奎宁数日,效果仍不显。于2月9日下午5时,发生深度昏迷,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽搐,大小便失禁,确诊为甲型脑炎。当晚11时,经中医会诊,见患者上述症状俱现,昏迷不醒,牙关紧闭,抽搐不止,脉象浮而洪大。按中医学辨证分析,属病邪逆传心包所引起之神昏,故采用提神救脱之法,方用“清宫汤”加味,以清其心包之热邪,但因患者牙关紧闭,药水难下,在西医的协助下采用鼻饲办法,服药后四小时,神识好转,连续鼻饲两剂,诸症大为减轻,神识清醒,亦能答复问题。此药共服六剂,症状已基本好转,昏迷、抽搐皆消失,大小便恢复正常,但体质较虚,仍以西药继续疗养。
:《内经》有云:“诸风掉眩,皆属于肝”;“诸热瞀瘛,皆属于火”;“诸暴强直,皆属于风”。曰风、曰火是说明病因之根源;曰掉眩、曰强直、曰瞀瘛,是说明病变时的症状;直视失溲,是神昏时危殆之情形;曰肝、曰神是指病势之所趋在厥阴肝经与心包络。按其病机,拟用咸寒甘苦法清膻中之火,散心中浊秽之气,以清热解毒、镇惊安神。这不但是急则治其标,亦是危者救其本之大法。