- 新疆四大名医学术经验存真
- 王路林 孙红友 罗世坤
- 843字
- 2020-08-28 09:53:35
发热一(化脓性扁桃体炎)
田某,男,38岁,木材厂工人。
患者两周前感冒,初起微发热恶寒,头痛鼻塞,咽痒微咳,四肢酸困,经厂卫生所给予中西药治疗,症状略有减轻。前日因食手抓羊肉及饮酒,夜间即出现高热,体温达40℃,汗多,口渴,咽痛如有针刺,亦似异物堵塞,食水不下,讲话困难,病势严峻。家属即送往某院治疗,诊为“化脓性扁桃体炎”,给予抗生素静脉滴注及各种退热药物,体温仍持续不退,经人介绍前来我院邀陈老诊治。初诊:患者面色潮红,烦躁不安,咽痛,讲话困难,食水不下似有物堵,口渴汗出,壮热不解,体温40.2℃,伴周身酸困,头晕恶心,腹胀,大便1周未行。舌质偏红,苔黄厚糙腻,脉弦滑数大有力。陈老认为,此案乃病邪由表入里,由卫分已传气分。证属温邪化火,火毒上逼咽喉,下入阳明。治宜上病下取,通腑泄浊,清热利咽。拟“热温二十八将”遣药化裁。
二诊:服药后畅泻3次,量多,便如羊粪,坚硬如石,奇臭无比,体温降至37.2℃,咽痛减轻,能进少量米粥及讲话。舌苔化薄,脉象弦滑。陈老认为,温邪已用通法渐化,余邪尚蕴咽喉。上方去芒硝、大黄、生石膏,加薄荷、麦冬、贝母、马勃各10g,继投3剂。
三诊:高热已退,体温36.4℃,咽痛消失,食水能下,精神转佳,二便调和,仅口干渴,舌偏红。继投前方加沙参、花粉各15g,3剂,养阴清热,以善其后,尽剂而安。
按:陈老认为,本案初起,邪在肺卫,因表邪未解,入里化热,加之酒肉辛辣之品发为此病。胃肠积滞内阻,久则食滞与郁热相结,使外邪未解,内迫里趋。邪热依其上炎秉性攻著咽部,热令气壅,故见咽痛如针刺;腑气不降而有恶心腹胀,大便不行。前之治疗虽抗生素迭进,但无宣郁透邪之力,亦无通腑泄热之能。因此,陈老抓住患者发热不退,汗出热不解,口渴喜饮,大便数日不行,舌红、苔黄厚糙腻,脉象滑数有力之阳明腑实证的特点,认为病机之关键在于燥屎内结,邪热上扰而投上方,采取“急下存阴”之应急措施,“上病下取”,通腑泄浊,从而达到“清热不伤阴,通下而不伤正”及“以泻代清”之目的,使患者服药后便通热退,诸症冰释,遂告痊愈。