患者马某，维吾尔族，男，20岁，未婚，某炮连战士。

于1956年3月间开始得病，发热汗出，午后为甚，并伴全身酸困。未经治疗，上症消失。但后又出现鼻衄2次，一次约3茶杯之多，又未治而自止。此后逐渐出现头昏、身倦无力、心慌气短等症，曾在原单位治疗，效果不显。至7月四肢出现紫斑，刷牙时有出血现象，并且上述诸症都明显加剧，但仍坚持工作，至9月5日因赛跑而心慌气短加剧，鼻衄血量多，约2天自止，经过单位检查后送入军区十一医院，在病程中大便经常秘结，并带黑便。

体格检查：营养欠佳，呈慢性病容，体温37℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压105/66mmHg，体重73kg。皮肤黏膜苍白，全身散发紫斑，鼻有血痂，齿龈溢血，病理反射阴性。血液化验：血红蛋白5.5g/dl，红细胞计数183万，白细胞计数3600万，血小板计数58560万，红细胞平均直径6µm。经以上详细检查研究讨论，确定为再生障碍性贫血。治疗以输血为主，每周2次，每次输血300ml，并配合葡萄糖、各种维生素治疗3个月余，效果不显，且鼻衄、牙龈出血更为严重，鼻衄平均每周有2次，每次多达200ml，最多达350ml，牙龈出血最多量达4ml，遂于12月7日请中医会诊。

中医会诊：面色苍白，仰卧于床，懒于言语，声音低微，嗜卧少气，经常鼻衄、牙龈出血，四肢无力，精神萎靡，脉象微弱而稍数。根据以上色脉证，诊为虚劳。《内经》曰：“心主血脉，其华在面”，“血脱者色白”。患者由于大量衄血，故知其一切症状皆因亡血所造成之必然现象。陈修园言“归脾汤”能治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行，健忘怔忡，嗜卧少气，惊悸盗汗等症，当即采取了“归脾汤”，连服22剂，自觉精神好转，鼻齿衄皆止。检查白细胞计数增到4600万，血红蛋白增到10.6g/dl，红细胞计数增到375万。服药过程中，输血和其他药物皆停止。

于1月12日患者病情突然变化，一直未入睡，身疼剧烈，当给予注射吗啡5mg后，疼痛减轻，但鼻衄量多，血化验回报，血红蛋白降低到6g/dl，红细胞计数降到208万。患者神色极度恐慌，当有虚热，应采用急治其标、缓治其本之法则。先给予“犀角地黄汤”合“十灰散”，连服3剂，衄血止，于是联想到衄血是此病的主要关键。《内经》曰：“阳络伤……则衄血，阴络伤……则后血”，“阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治”。《难经·十四难》示劳损之治法曰：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，补其精。”《内经》又指出，治虚劳之法，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。先贤又有“心生血，肝藏血，脾统血，肺运血，肾纳血”，“血生精，精生气，气生神”之论。根据以上理解，此证乃是五志火动，阴虚阳盛，以致气血俱伤，非滋阴抑阳、气血双补不能为也。“归脾汤”只能益气和脾，而不能填精补髓、滋阴平肝，所以非此证方也。因而选择“保真汤”，随证加减服80余剂，疗程6个月，患者再未衄血，面色红润，体重增加，精神活泼，运动如常，脉和滑有力。经再验红细胞计数增到384万，白细胞计数增到6950万，血红蛋白10.5g/dl，血小板计数158500万。以上情况已接近正常，因患者不愿服药，便出院休养。

加减法：惊悸失眠，加茯神、枣仁、远志、珍珠母；遗精，加牡蛎、莲须；盗汗，加浮小麦、牡蛎、麻黄根；鼻衄、耳衄，加白茅根、丹皮、阿胶珠、犀角等。

按：“保真汤”一方见《证治准绳》，主治虚劳体虚，骨蒸潮热，盗汗等症。它的组成药物以“四物”补血为君，去川芎者，因其性温辛散而上行，不利于衄家之门；生、熟地并用者，以能凉血液，填精髓，《神农本草经》列为止血与补阴之上品。以“四君”补气为臣者，以血生中焦，土为万物之母，气血不能分离，脾气充足，血自畅通也。又以“逍遥散”为使者，以柴胡配归、芍、苓、术，能疏肝解郁，俾肝木条达，血自归经。且有知、柏配芍、地以滋肾阴，先贤所谓“壮水之主，以制阳光”。二冬配芍、地，以养阴清肺，水津四布，五经并行。妙在莲子心以清心火，五味子敛肺气，黄芪引诸药外行以充四肢而固表，黄柏引诸药下行以实五脏而固里，姜枣调和营卫，阴阳平衡，精神内守，名曰“保真”。