医论篇

潜阳镇静汤简介(节选)

蒋贤达
“潜阳镇静汤”是我自拟的一张方剂,顾名思义,即潜上亢之阳,镇肝风之动。几十年来,我应用此方治疗眩晕(高血压)、类中风(脑血管意外)、口眼 斜(面神经麻痹)、头痛(神经性头痛)和癫痫等病,颇获满意疗效。现将运用该方的点滴经验介绍如下:
我患肺结核和糖尿病有年,素体阴虚,1956年又患“猩红热”病,复遭热劫,谓之元阴不涵肝木,肝阳上亢,气血上攻头脑而致头痛如劈,脑血管若刺挑扎,痛不可忍,因此自拟养阴柔肝、潜阳息风之方,即“潜阳镇静汤”,服药10余剂,病竟霍然。这次“医病自治”体验给了我启示,便是我进一步研究“潜阳镇静汤”的前奏。
此后,我在数十年的临床实践中,屡用“潜阳镇静汤”治疗肝阳上亢的各种证候,经过反复应用,体察疗效,筛选药物,定得此方。
用法:
(1)水煎,分2次服。
(2)共为细面,每日3次,每次10g,开水冲服。
功效:养阴清热,潜阳镇静。
适应证:肝阳上亢或肝风内动导致的头痛、头晕、耳鸣、心烦、易怒、不寐、震颤、抽搐、麻木、瘫痪等症。
方义:肝为将军之官,其性喜条达而恶抑郁,若喜、怒、悲、思、恐之“五志”过极,均可使肝失条达之性而为之郁,郁久则生热,热则炼液为痰,热则升动为风;肝又为风木之脏,体阴而用阳,若老年肾衰,水不涵木,或热病耗阴,肝乏滋养,往往挟气、挟血、挟痰,变化多端,发病亦骤。所以说五脏之病,肝病最多,肝病之中又以肝阳上亢和肝风内动为甚。
方用珍珠母配钩藤、地龙平肝潜阳、息风镇静,助以连翘苦寒泻火;生地配麦冬、元参凉血滋阴,濡肾柔肝;降香配牛膝引气血下行,兼活血化瘀。方中药物多偏凉性,恐滋腻脾胃,故用六曲配炙甘草消导和中。若阴虚火旺,服药呕吐者,属阳盛拒阴,当反佐肉桂少许。
病证治法:
1.头痛
头为诸阳之会,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆交汇于头。头痛一病,有外感、内伤之异。本方所治,主要为肝风头痛和肝阳头痛,即水亏于下,虚火乘之之痛,或肝阳、肝火上攻头脑之痛。以头痛为主症,或偏左偏右,或跳痛如刺,多兼头晕,舌脉兼证大致类似眩晕,宜本方加茺蔚子;兼风热者,加菊花、薄荷、蝉衣、蔓荆子、草决明等;挟胃气上逆者,加代赭石、旋覆花、灵磁石;兼咽痛者,加山豆根、马兜铃、大青叶等。
2.眩晕
眩晕一病,病因多端。《内经》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,“髓海不足,则脑转耳鸣”。后世医家又有“无火不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”“无劳不作眩”之说。本方所治主要为肝肾阴亏,肝阳偏亢之眩晕。症见头晕、目眩、上重下轻、面红耳赤、口干而苦、心烦意躁,舌红无苔或舌红苔薄白,脉弦数或弦大有力(多数患者血压偏高)。若血压偏高,患者面色 白,或两颧鲜红,心慌,气短,自汗,腹胀,腰痛,浮肿,小便清长,大便稀溏,舌质淡嫩,脉细弱无力、尺伏,或六脉浮如羹上肥者,属肾阳衰微,虚阳浮越,当以“真武汤”加减治之,非本方所宜。本方所治肝阳亢旺者,加龙骨、牡蛎、玳瑁;挟痰者,加竹沥、天竺黄;兼肝火者,加焦栀子、菊花、黄芩;若心慌者,加茯神、远志;兼肢体麻木者,为阳亢肝风内动之兆,加豨莶草、威灵仙、蜈蚣、僵蚕;五心烦热者,加青蒿、地骨皮、牡丹皮。
3.类中风
闭证(脑血管意外)发病多猝然昏倒,不省人事,醒后多后遗舌强语謇或失语,口眼 斜,半身不遂等症。舌绛或红,脉多弦大、滑、实,而毫无和缓之势,此病多为前二疾之继续。《内经》精辟地阐明了其病理。如《素问·调经论》说:“血之与气,并走于上,则为大厥。”然血之与气之所以并走于上,“未有不由阴虚而然者”。此病虽有中经、中络、中脏、中腑之别,我临床大法,均以育阴潜阳、平肝息风为主。卒中昏仆、不省人事者,治宜先用“红灵丹”吹鼻,通关开窍(若不打喷嚏者为难治),继投“安宫牛黄丸”,或“至宝丹”;若由忿郁致气厥者,先以“红灵丹”吹鼻,继用“苏合丸”降气化痰,以防治痰迷心窍;若右寸脉大,频服羚羊角汤(羚羊角3g煎汤),左寸关脉大,灌下牛黄0.015g,或用人造牛黄0.3g灌服,清醒后用“潜阳镇静汤”随证加减。痰涎壅盛,加竹沥、天竺黄、寒水石;舌强语謇,加全蝎4.5g、羚羊角3g;头眩昏,加石决明、玳瑁、紫贝齿、龙骨、牡蛎、灵磁石;半身不遂者,合自拟之“宣通汤”,或加威灵仙、蜈蚣、土元、僵蚕、豨莶草、青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤、忍冬藤、白蒺藜、申姜等;大便秘结者,加肉苁蓉;久病多虚,心慌、气短、自汗,加白糖参;腹胀、纳呆,加草果仁、焦三仙。
4.口眼 斜(面神经麻痹)
具备舌红,脉弦滑数,证属肝风内动,挟痰走窜经络者,“潜阳镇静汤”加胆南星、白附子、蜈蚣、全蝎、僵蚕、天竺黄之类治之。
5.癫痫
由于情志不舒,肝郁气滞,化热成痰,挟风火相扇,上搅清明而致抽搐者,亦为本方适应证,治宜“潜阳镇静汤”合温胆汤以涤痰,加郁金、香附疏肝解郁。
6.不寐
证见心烦不寐,头昏耳鸣,口干津少,五心烦热,舌质红,脉细数,属阴虚火旺,治宜壮水制火,滋阴清热,潜阳镇静。本方重用生地、元参、麦冬,加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎、黄连。
此外,我还用本方治疗了视力减退、耳聋、癫狂等病,有的由于病例少,有的由于记载不全,或未追访,顾不赘述,病例附后。