第二章 儿童计划免疫
儿童计划免疫工作是预防传染病工作的一项重要组成部分。近几年，随着我国经济的快速发展，国家拿出了更多的专项资金用于计划免疫工作，纳入计划免疫程序的疫苗种类也逐年增加。了解儿童计划免疫的相关知识，有助于家长及时而正确的为孩子接种各种疫苗，保护儿童身体健康。
1.何为计划免疫
计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中，严格实施基础免疫及随后适时的“加强”免疫，以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。
2.为什么要实施预防接种证制度
实施预防接种证制度可保证接种的孩子和接种项目的准确性，同时保证接种的及时性，避免发生错种、漏种和重种的现象。
3.儿童为何要接种疫苗
儿童对各种传染病都具有易感性，可通过按期的预防接种，提高他们的免疫力，控制传染病的发生和流行，从而保护他们健康成长。
4.为初生宝宝办预防接种证的监护人应知道哪些事项
预防接种证是对儿童进行预防接种的有效凭证，监护人为宝宝办理预防接种证时应注意以下事项：
（1）宝宝出生后24小时内应尽早接种乙肝疫苗和卡介苗；完成接种后，注意观察孩子的反应，如有不适，应尽早告知接种医生。
（2）在孩子出生后1个月内尽早携带预防接种证到居住地就近预防接种门诊为宝宝办理接种建卡手续，确保宝宝能够及时得到各种相关疫苗的接种服务。
（3）预防接种证是宝宝预防接种记录的有效证明，在办理入幼儿园、小学手续时都要查验本证，须妥善保管，如有损坏或遗失，及时补办。
（4）每次预防接种时都要携带预防接种证，并按照接种通知或预约时间到指定门诊接种疫苗，接种医生凭证接种并进行记录。
（5）宝宝应按照国家规划疫苗免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案接受预防接种；如果发现孩子漏种疫苗应及时补种。
（6）在接种时，如果对使用的疫苗、注射器或接种操作有疑问，可暂缓接种，并可咨询接种医生或当地疾病预防控制机构。
（7）国家免疫规划疫苗对儿童实行免费接种，其他疫苗必须在知情的前提下自愿自费接种。
（8）在接种前，应当向医生如实反映孩子的近期健康状况、既往接种史和反应史、孩子及家庭成员的过敏史及患病史。
（9）宝宝在接种后应在现场留观30分钟，无反应后方可离开。个别宝宝接种后可能出现红肿、发热、乏力、不适、吃饭差等一般反应，一般不需特殊处理，给宝宝多饮水、注意休息等即可很快恢复。极个别宝宝可能发生过敏反应等，应及时咨询医生，必要时及时就诊。
（10）如果带宝宝外出时，应携带预防接种证到就近的接种单位为孩子接种疫苗。
5.疫苗免疫程序的时间表是怎样的
见表2-1。
表2-1 疫苗免疫程序时间表
6.预防接种应遵循什么流程
7.预防接种疫苗的分类是怎样的
按照国务院2005年颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》，我国将疫苗分为两类。
第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。
第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
8.什么情况下不宜接种疫苗
我们都知道，孩子在出生的那一刻开始就要定期接种疫苗，以避免一些疾病侵犯。接种疫苗是我们保护孩子的一种方式，但这些情况下的孩子不宜接种疫苗。
（1）有过敏史的宝宝不得接种疫苗（除脊髓灰质炎三价混合疫苗外）。
（2）患有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病及结核病的宝宝，也不宜进行疫苗接种。
（3）有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的宝宝不宜进行疫苗接种，尤其是活疫苗。
（4）大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行疫苗接种，特别是百白破混合制剂、乙脑和流脑疫苗。
（5）如果宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病，应暂缓接种，以免加重病情。
（6）如果宝宝体温超过37.5℃时，也应暂缓接种。
（7）宝宝的接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病，则应在治愈后再行接种。
（8）宝宝出现腹泻时不宜服用脊髓灰质炎疫苗。
（9）对鸡蛋过敏的宝宝则不宜接种麻疹、麻风、麻风腮、流感等疫苗。
（10）对牛奶蛋白过敏、存在先天性免疫缺陷的宝宝不得口服脊髓灰质炎减毒活疫苗。
9.不同疫苗可预防的疾病与接种禁忌有哪些
接种疫苗的目的是预防疾病，那么不同的疫苗可以预防哪些疾病呢？接种禁忌又有哪些？让我们一起了解一下，有助于家长及时而正确的为孩子接种各种疫苗。
卡介苗：可预防结核病。禁忌：早产、低出生体重（出生体重小于2500g）、难产的宝宝应该慎重。正在发热、腹泻、严重皮肤病的宝宝应缓种。结核病、急性传染病，心、肾疾患，免疫功能不全的宝宝禁种。
脊髓灰质炎疫苗：可预防脊髓灰质炎。禁忌：服用疫苗（糖丸）前一周有腹泻或一天腹泻超过4次、发热及患急性病的宝宝应该暂缓接种；有免疫缺陷症、正在使用免疫抑制剂（如激素）、对牛乳制品过敏的宝宝禁用。
乙肝疫苗：可预防乙型肝炎。禁忌：发热、急性感染、慢性严重疾病、过敏体质者。
百白破疫苗：可预防百日咳、白喉、破伤风。禁忌：发热、急性病或慢性病急性发作期的宝宝应缓种。有癫痫、神经系统疾病及有抽风史的宝宝，严重过敏体质的宝宝禁用。
白破疫苗：可预防白喉、破伤风。禁忌：患严重疾病、发热、有过敏史及注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应的宝宝禁用。
麻风疫苗：可预防麻疹、风疹。禁忌：患有严重疾病、发热、急性或慢性感染以及对鸡蛋过敏的宝宝禁用。注射丙种球蛋白后，需要3个月后才能接种麻疹减毒活疫苗。
麻腮风疫苗：可预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹。禁忌：患有严重疾病、免疫功能缺陷或低下的宝宝禁用。对新霉素及疫苗其他成分过敏者（不包括有新霉素接触性皮炎病史者），对鸡蛋严重过敏的孩子不能接种麻腮风三联疫苗。
乙脑减毒活疫苗：可预防流行性乙型脑炎。禁忌：发热、患有急性传染病、中耳炎的宝宝缓种。活动性结核、心肝肾等疾病、体质衰弱、有过敏史、癫痫史、先天性免疫缺陷者、近期或正在接受免疫制剂治疗的宝宝禁用。
A群流脑疫苗：可预防A群流行性脑脊髓膜炎。禁忌：疫苗成分过敏者禁用。发热、急性感染、慢性病急性发作期的宝宝应缓种。
A + C群流脑疫苗：可预防A、C群流行性脑脊髓膜炎。禁忌：发热、急性传染病的宝宝应缓种。癫痫、抽风、脑部疾患及有过敏史者，肾脏、心脏疾病及活动性结核的宝宝禁用。
甲肝减毒活疫苗：可预防甲型肝炎。禁忌：发热、急性病或慢性病发作期的宝宝应缓种。免疫缺陷、正在接受免疫抑制剂治疗的宝宝、过敏体质的宝宝禁用。
10.不同疫苗接种的部位和剂量有什么不同
见表2-2。
表2-2 不同疫苗接种的部位和剂量
11.接种过程中应该注意什么
首先家长要消除紧张、恐惧心理，这样宝宝才会有安全感，接种最好在饭后进行，以免晕针。接种室光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。在接种过程中，如宝宝出现面色苍白、呼吸困难、烦躁不安等症状，应立即停止接种。
12.接种疫苗后应注意观察哪些方面
预防接种的疫苗一般来说都是生物制品，对人体是种异物，刺激机体会暂时出现一些反应，为保证安全接种，及时处理异常反应，接种后家长应注意以下几个方面：
（1）接种后在接种场所（留观室）观察30分钟，确定无不适后方可离开。
（2）接种后当天不要洗澡，保证接种部位的清洁，防止搔抓，以防出现继发感染。
（3）接种后应多休息，避免剧烈运动，多喝开水，当天不吃易引起过敏的食物，如鱼虾等海产品，不吃或少吃刺激性强的饮食，如咖啡、含酒精的饮料以及辛辣食物等。
（4）如接种部位出现红肿硬结，可用清洁毛巾热敷。
（5）口服“糖丸”（脊髓灰质炎减毒活疫苗）、轮状病毒疫苗后，半小时之内不能吃热的东西如：热奶、热水、热食，也不宜喂母乳。
（6）细心观察宝宝的反应，一般的反应如轻微发热、食欲不振等属正常现象，只要适当休息，多喝开水，避免着凉，1～2天后反应会自动消失。极少数人可能会出现较重接种反应，家长应及时到医院进行对症处理，同时向预防接种门诊反馈。
13.接种卡介苗后有什么特殊的局部反应
宝宝在注射卡介苗2周后，可能局部会出现红色小疙瘩，逐渐长大，会有微微的痛痒，6～8周会形成脓疱或破溃，10～12周开始结痂，痂皮脱落后留下一个微红色的小瘢痕，以后红色逐渐变成皮肤本来的颜色。在脓疱或破溃的时候，不要擦药或包扎，但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如果有脓液流出，可以用无菌纱布拭净，不要挤压。结痂后痂皮会自然脱落，不要提早把它抠掉。
14.预防接种后出现反应该怎么办
前面说过，预防接种的疫苗是一种生物制品，会刺激机体暂时出现一些反应，有正常反应和异常反应，那么家长该怎样做呢？下面我们介绍一些处理方法。
（1）小儿接种后，一般在24小时左右出现轻微的发烧、头疼、恶心呕吐、腹痛腹泻、全身困倦等症状，接种局部出现轻度的红、肿、热、痛现象，属于正常反应，家长不需要做特殊的处理，也不需要吃什么药，只需简单的护理即可。如果症状严重，需送往医院观察治疗。
（2）对于红肿部位可用清洁的湿毛巾热敷，但在刚接种疫苗之后不要立即热敷。另外湿敷毛巾必须是干净清洁的。
（3）注意休息，保证良好的精神状态；注意防寒保暖，保证机体抵抗力。
（4）勤洗衣服、多开门窗、常晒被褥。
（5）多喝温开水，不喝冰水冷饮。
（6）出现高热不退应立即送医院，家长需要密切关注，因为这个时候有可能会出现其他的并发症。
（7）出现异常过敏反应及时就近治疗。过敏产生的不良症状，有时特别的迅速，如果不快速处理，很容易错过最佳的救治时间。
15.二类疫苗包括哪些
现阶段我国所使用的二类疫苗有：收费的乙肝疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、7价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗、流感疫苗、口服轮状病毒疫苗、Hib疫苗、狂犬疫苗和水痘疫苗。
16.何为五联疫苗
五联疫苗是指含有五个活的、灭活的生物体或者提纯的抗原，由生产者联合配制而成，用于预防多种疾病或由同一生物体的不同种或不同血清型引起的疾病。五联疫苗一般是指白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、流感嗜血杆菌的联合疫苗。
17.五联疫苗什么时间接种以及应注意什么事项
五联疫苗一共需要接种四针，宝宝应该在2、3、4月龄或3、4、5月龄分别进行三针基础免疫，然后在18月龄再注射一针，加强免疫。
注意事项：
（1）严禁经血管内途径（针头不得刺穿血管）或皮内注射。
（2）应慎用于患血小板减少症或凝血障碍者（因为肌内注射后可能存在出血风险）。
（3）由于五联疫苗可以预防多种疾病，其成分相对来说比较复杂，对药物过敏的接种者家长看清其成分再接种。
（4）如果曾经出现过与前一次疫苗注射无关的非热性惊厥，需谨慎考虑接种本品。
（5）如下列任何一种情况可能暂时与疫苗接种相关，需要谨慎决定是否进一步接种含有百日咳的疫苗：
1）48小时内出现的非其他明确病因导致的 ≥40℃的发热；
2）接种后48小时内出现虚脱或休克样症状；
3）接种后48小时内出现超过3小时、持续且无法安抚的哭闹；
4）接种后3天内出现伴有或不伴有发热的惊厥。
（6）如果正在接受免疫抑制剂治疗或患有免疫缺陷的，机体可能会降低对疫苗的免疫应答。因此，建议在治疗结束后再接种。尽管如此，即使抗体应答受限，还是建议患有慢性免疫缺陷如HIV感染者进行接种。
（7）与所有注射疫苗一样，注射后可能出现罕见的过敏反应，应提前准备好适当的治疗措施并密切观察。
（8）对妊娠 ≤28周出生的早产儿进行基础免疫接种时，应考虑潜在的窒息风险以及进行必要的48～72小时呼吸监测，尤其是对那些具有呼吸系统发育不全病史的婴儿。由于此类婴儿可从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟免疫接种。
（王 青 刘君香）