第七节 维生素D缺乏性手足搐搦症

1.什么是维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症是由于体内维生素D缺乏导致血钙降低,而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状,多见于6个月以下小婴儿。
2.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制是什么
婴儿体内维生素D缺乏的早期,甲状旁腺急剧代偿分泌增加,以维持血钙正常水平;当体内维生素D继续缺乏,甲状旁腺功能反应过度而疲惫,出现血钙降低,导致手足搐搦发作。
3.维生素D缺乏性手足搐搦症有哪些典型表现
维生素D缺乏性手足搐搦症的典型症状主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦,并有不同程度的活动性佝偻病症状和体征。
(1)惊厥:
是婴儿时期最常见的表现,其特点是患儿没有发热,也无其他原因,而突然发生惊厥,大多数患儿有多次惊厥,屡发屡停,每日发作的次数1~20次不等,每次时间为数秒至半小时左右,不发作的时候,病儿神情几乎正常,惊厥的时候大都知觉全失,手足发生节律性抽动,面部肌肉痉挛,眼球上翻,大小便失禁,所有病态与其他疾病的惊厥无异,幼小婴儿有时只见面肌抽动即是本病的最初症状,至于痉挛的部位,多见于左右两侧,偶尔偏重于一侧。
(2)手足搐搦:
手足搐搦为此病特殊的症状,表现为腕部弯曲,手指伸直,大拇指贴近掌心,足趾强直而跖部略弯,呈弓状,往往见于6个月以上的婴幼儿和大龄儿童,6个月以内的婴儿很少发生。
(3)喉痉挛:
主要见于2岁前婴幼儿,喉痉挛使呼吸困难,吸气拖长发生哮吼,可由于窒息而致猝死。严重的手足搐搦症患儿进行肌内注射时偶可诱发喉痉挛。
(4)其他症状:
常有睡眠不安、易惊哭、出汗等神经兴奋现象,发热非本病自身的症状,而是由于其他先发或并发的疾病所致。
4.维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗要点有哪些
维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗要点:首先要控制惊厥、解除喉痉挛;其次是补充钙剂,使血钙迅速上升;然后给予维生素D,使钙、磷代谢恢复正常。
5.常用的钙剂有哪些
针对孩子自身情况选择合适的钙剂,注意补充钙剂后晒太阳或搭配维生素D,注意与补铁、锌的时间间隔要大于2个小时,否则会影响钙的吸收。
(1)乳酸钙:
来源于奶制品,不良反应少;其溶解度大,吸收较好,是理想的补钙制品。
(2)活性钙:
是以天然牡蛎科动物的贝壳煅烧并添加辅料而成。是氧化钙、苯酚钙、磷酸氢钙的混合物。活性钙吸收差,易引起消化道反应。
(3)苯酚钙:
优点是钙的含量高,钙提取简单。但其溶解度差,且在胃中难以消化,耗费大量的胃酸,从而促进胃酸分泌,导致胃溃疡,可严重影响食欲。
(4)维丁胶性钙:
含有苯酚氢钙、维生素D 2等,钙的吸收较好。缺点是钙需与维生素D同时补充,长期服用易发生维生素D中毒。
(5)醋酸钙:
钙含量高,易溶于水,是较好的补钙产品。
(6)枸橼酸钙:
可溶性强,遇胃酸不形成二氧化碳气体引起腹胀,可运用于结石患者的治疗,能预防结石的形成。
6.如何预防及治疗儿童钙缺乏
预防:只要母乳充足,婴儿钙营养足够;当因各种原因不能母乳喂养时,充分的配方奶喂养仍可提供充足的钙营养。早产儿、双胎、多胎、低出生体重儿需额外补充钙。当维生素D水平适宜时,青春期前儿童每日摄入500ml牛奶,青春期少年则需要每日摄入750ml牛奶,才能满足其快速生长对钙的需要。
治疗:调整膳食、增加膳食钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的高危因素及基础疾病,并采取有效干预措施。只有在无法从食物中摄入足量钙时,才适量使用钙补充剂。儿童钙缺乏并伴有维生素D缺乏高危因素时,应同时补充维生素D。此外,儿童钙缺乏还常与其他微量营养素如镁、磷,维生素A、维生素C、维生素K缺乏等并存,在补钙的同时应注意补充其他相关微量营养素。
(赵 萌 张海霞)