案十一：少阴热化证

患儿××，四岁。九天来全身发热，无表证。多哭闹，夜眠不安，逐渐大烦大躁，神志不清，将左右腮抓破，胡言乱语，卧起不安，大便干燥，粪如羊矢，小便色黄量少。脉细数，舌苔黄燥。
诊断：少阴热化证
治法：交通心肾
方剂：黄连阿胶汤
药物：黄连2.5克、黄芩5克、白芍7.5克、阿胶10克、鸡子黄一枚、水一碗。先熬黄芩、黄连、白芍至小半碗，去渣，纳入阿胶，胶化后，待小冷，加鸡子黄搅拌，温服，日三次。
按：辨证当以烦躁不得卧为关键。心中烦，为肾阴不能上济于心阳；躁扰不得卧，为心阳不能下交于肾阴。方用黄连、黄芩之苦寒以折之；芍药之苦平以降之，以鸡子黄补心气，阿胶助肾气，共奏交接心肾，除烦宁躁之效。
上述患儿服药后，烦躁减轻，神志明了，惟有时谵语，夜仍睡眠不安，能进食，无腹满痞胀等症状，大便干结，尿色黄，继服酸枣仁汤善其后。
治法：清热润燥、行气除痰
方剂：酸枣仁汤
药物：炒枣仁20克、甘草5克、知母10克、川芎3.5克、茯苓7.5克，水煎服，日二次。
按：脉证既然与前不同，治法自当有异。睡眠不安，为主要证候，虽微有谵语，但无腹胀痞满等症，即不宜下法。不眠由虚烦，必有燥火痰气之扰，故治以酸枣仁汤。方中枣仁、知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气化痰。
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