第四节 结核病现场流行病学的常用指标

一、结核菌感染率
1.定义
是指在一定人群内进行结核菌感染检查的人群中,结核菌感染者人数占检查者人数的百分比。

2.检查方法
在大规模的人群结核菌感染检查中,采用结核菌素皮肤试验(TST),测量PPD试验皮肤硬结大小来判断人群的感染情况。
3.应用分析
结核病现场流行病学调查中感染率这一指标的应用极为广泛。常用于研究某人群感染状况描述和防治工作的效果评价,估计结核病的蔓延范围,也可为制定防制措施提供依据。如果该人群中强阳性率明显高于一般人群水平,说明人群中发生结核菌新近感染的概率明显增高。
二、结核病发病率
(一)结核病发病率
1.定义
结核病发病率(incidence rate)表示在一定期间内、一定人群中结核病新病例出现的频率。

观察的时间单位可根据研究问题的特点来决定,通常多以年表示。
2.分子与分母的确定
分子是一定期间内的新发病人数。分母多用该人群该时间内的平均人口。如观察时间以年为单位时,可用年初与年终人口数之和除以2所得的平均人口数,或当年7月1日的人口数表示。
发病率可按不同特征(如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等)分别计算,此称为发病专率。由于发病率的准确度可受很多因素的影响,所以在对比不同资料时,应考虑年龄、性别等的构成,进行发病率的标化。
3.应用分析
发病率是评价结核病疫情常用的指标。WHO从1997年开始,利用各国的登记率、死亡率和患病率资料等对发病率进行估算。我国常常用传染病网络直报系统的结核病的报告发病率来间接评价发病率。
(二)罹患率
1.定义
罹患率(attack rate)该指标也是描述人群结核病新病例数的指标,但测量的期间更灵活。通常多指在某一局限范围,短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月或一个观察期为单位。适用于局部地区结核病的暴发调查。它可以根据暴露来精确地测量发病概率。

2.应用
罹患率在结核病暴发疫情的调查中应用较多,主要用来评价某一时间、某一特定人群结核病流行的严重程度。
三、结核病患病率
1.定义
患病率也称现患率,指某特定时间内总人口中,现患结核病患者(包括新和旧病例)所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种,以时点患病率较常用。时点在理论上应是无长度的,但实际上常以不超过一个月为度。而期间患病率的时间范围较长,特指一段时间,通常超过一个月。

如果某病在相当长时期内发病率(I)、时点患病率(P)及病程(D)都相当稳定时,则三者关系为:时点患病率=发病率×病程,即:P=I×D。
影响患病率升高的因素包括:①病程延长;②未治愈者的寿命延长;③新病例增加(即发病率增高);④病例迁入;⑤健康者迁出;⑥诊断水平提高;⑦报告率提高等。
影响患病率降低的因素包括:①病死率高;②新病例减少(发病率下降);③健康者迁入;④病例迁出等。
2.应用
患病率也是评价结核病疫情的重要指标之一,常常需要通过大规模的人群抽样调查才能获得。也用来评价疫情的现状和严重程度,以及规划实施的效果。
四、结核病死亡频率的测量指标
(一)死亡率
1.定义
死亡率(mortality rate)指在一定期间内,在某人群中,因结核病死亡所占的比率。
它是测量人群结核病死亡最常用的指标。其分子为结核病死亡人数,分母为可能发生结核病死亡事件的总人口(通常为年中人口数)。常以年为单位,多用十万分率表示。

死亡率也可按不同特征分别计算死亡专率。计算时应注意分母必须是与分子相应的人口。比较不同地区死亡率时因人口构成不同,需要先对死亡率进行标化。
2.应用
死亡率是评价结核病疫情的重要指标之一,一方面反映疫情的严重程度,另一方面,也反映某地区医疗技术水平的高低。
(二)病死率
1.定义
病死率(fatality rate)是表示一定时期内(通常为1年),患结核病的全部病人中因结核病死亡的比例。

病死率表示确诊疾病的死亡概率,它可以表明疾病的严重程度,也可反映医疗水平和诊断能力,通常多用于急性传染病。用病死率作为评价不同医院的医疗水平时,要注意可比性。
2.应用
病死率是评价结核病流行严重程度的重要指标,也可以反映某一地区医疗卫生资源的配置和医疗水平的高低。
五、暴露因素与疾病关联的测量指标
(一)相对危险度
1.定义
相对危险度(relative risk,orrisk ratio,RR)是暴露组发病率(死亡率)与非暴露组发病率(死亡率)之比。

它是反映队列研究中发病和暴露关联强度的指标,其含义是暴露于某因素的发病危险是不暴露于该因素的多少倍。
2.应用
常常用于队列研究,评价暴露因素与疾病之间的关联强度。
(二)比值比
1.定义
比值比(odds ratio,OR)指病例组与对照组中的暴露与非暴露比值的比。

由于在病例对照研究中无法得到暴露组和非暴露组的发病率,不能计算RR值,故以OR值替代,在发病率很低的情况下,OR值与RR值相近。
2.应用
常常用于病例对照研究,用于评价疾病与某一危险因素之间的关联程度。