结核病的诊断是以细菌学为主，结合影像学、病史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索，应予重视并及时进行相关检查。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核病人最可靠的方法。每例初诊病人应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。

肺结核诊断分：确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。

凡符合下列条件之一者可诊断为：痰涂片检查阳性即涂阳肺结核；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核；肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素（PPD）试验强阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

凡符合下列条件之一者可诊断为疑似病例：5岁以下儿童，有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史，或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性；成人仅有胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，无其他临床证据。

肺外结核诊断参照肺结核诊断标准，有细菌学及病理学阳性证据患者为确证病例。其他结合相应脏器检查结果，可考虑为疑似或临床诊断。

对因症就诊或转诊的初诊患者，应详细询问：与肺结核患者密切接触史；是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、盗汗、乏力、厌食等症状，症状持续时间；既往用药史等。对推荐或转诊来的患者要保存其推荐信或转诊单。

目前全国结核病防治机构要求采用统一、规范、标准的初诊患者登记本。凡就诊的患者都要在“初诊患者登记本”上登记。

咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者送痰作涂片显微镜检查。

当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“清晨痰”进行检查。医生在防痨宣传时，发现的可疑肺结核症状者，应要求其到结防机构就诊前留夜间痰和清晨痰各一份带到结防机构，并于检查当时留一份“即时痰”。

医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格的痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的黏性或脓性的痰。

即时痰：就诊当时咳出的痰液。

清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。

夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。

临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但直接痰涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。

（1）对咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者的肺结核主要可疑症状者直接拍摄胸片。

（2）对医疗单位转诊者，如有近2周胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。

（3）成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张。

儿童胸片检查异常、与涂阳患者密切接触0～14岁儿童或需与其他疾病鉴别诊断的患者，需做结核菌素试验。

所有诊断为活动性肺结核患者均要建立病案。

依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位，其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例、疑似病例）均为报告的对象。

为避免对儿童造成不必要的放射伤害，对于0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）做结核诊断相关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：

年长能配合的儿童，留取三份痰标本，进行痰涂片显微镜检查；对于不能配合的幼儿，有条件的单位可考虑用咽拭子、胃液等方式获取标本，进行涂片检查；痰涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养，进一步明确诊断。

所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。

痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；痰涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，可先拍胸片，然后进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。