换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。

1.观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。

2.缝合伤口拆线或拔除引流管的同时，需要更换敷料。

3.伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。

4.污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠瘘、慢性溃疡、窦道等，根据不同情况每天换药一次或多次。

危重症需要抢救患者。

1.精神准备。

2.体位 安全，舒适，便于操作，文明暴露，保暖。

1.消除患者顾虑，做好心理指导。

2.协助患者取合适体位，充分暴露换药部位。

3.术中询问患者感受，交代注意事项，随时观察患者反应，必要时及时处理。

要根据不同情况采取止血和保护伤口的措施。

疼痛虽然不直接影响愈合，但会干扰睡眠和食欲，故可酌情使用镇痛药。

如有污染，要及时清洁伤口，更换敷料。

食用富含维生素食物，不要吃过于刺激的辛辣食物。

伤口拆线是指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。

1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

遇有下列情况，应延迟拆线：①严重贫血、消瘦，轻度恶病质者；②严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；③老年患者及婴幼儿；④咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

1.器械准备 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

2.了解患者伤口缝合时间，根据不同的部位确定拆线时间。

（1）面颈部4～5天拆线；下腹部、会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天，近关节处可延长一些；减张缝线14天方可拆线。

（2）眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4～6天拆线。

（3）乳房手术在手术后7～10天拆线。

（4）关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10～14天拆线。

（5）重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。

对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病患者、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

1.消除患者顾虑，做好心理指导。

2.协助患者取合适体位，充分暴露拆线部位。

3.术中询问患者感受，交代注意事项，随时观察患者反应，必要时及时处理。

1.拆线后短期内避免剧烈活动，以免伤口裂开。

2.保持伤口干燥，短期内避免淋湿伤口。

3.拆线3天后去除伤口敷料，如出现伤口愈合不良的情况要及时就医。

1.表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。

2.深部脓肿穿刺证实有脓液者。

3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前切开引流。

1.结核性寒性脓肿无合并感染。

2.急性化脓性蜂窝织炎，未形成脓肿者。

3.合并全身脓毒血症，处于休克期者。

4.血液系统疾病或凝血机制严重不全者。

5.唇、面部疖痈虽有脓栓形成，也不宜广泛切开引流。

1.洗净局部皮肤，必要时剃毛。

2.术前治疗并发症，如糖尿病、结核病。

3.合理应用抗生素，防止炎症扩散。

4.对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力。

1.消除患者顾虑，做好心理指导。

2.协助患者取合适体位，充分暴露手术部位。

3.术中询问患者感受，交代注意事项，随时观察患者反应，如有不适及时处理。

1.嘱患者术后第2天起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。

2.保持患处干燥，定时清洁换药。

3.给予饮食指导，食用富含维生素的食物，不要吃过于刺激的辛辣食物。

4.注意休息，避免过劳。

1.顽固性甲癣、嵌甲，甲下感染等。

2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的治疗。

禁忌证包括：①瘢痕；②炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等；③出血倾向；④精神病；⑤严重内脏疾病；⑥白癜风活动期。

一般术前准备：①医护人员会与患者进行术前谈话，交代拔甲术的目的、方法及可能出现的合并症；②做出、凝血时间及血常规检查；③排除重要脏器疾病；④局部清洁处理。

1.协助患者取平卧位，充分暴露手术部位。

2.操作中患肢要保持适当位置，避免活动。

3.当术中有心悸、憋气、疼痛难忍时，应及时告诉医护人员。

1.保持患处干燥，及时清洁换药。

2.给予饮食指导，食用富含维生素的食物，促进指甲生长，不要吃过于刺激的辛辣食物。

3.如果拔除足趾甲，需穿宽松鞋子，以免挤伤患趾再次出血。

关节腔穿刺术是指在无菌技术操作下，用注射器刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。

1.感染性关节炎关节肿胀积液。

2.关节创伤所致关节积液、积血。

3.骨性关节炎、滑膜炎所致关节积液。

4.关节腔内药物注射治疗，或向关节腔内注射造影剂行关节造影检查。

5.不明原因的关节积液行滑液检查。

1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。

2.严重凝血机制障碍、出血性疾病，如血友病等。

3.严重的糖尿病，血糖控制不好。

4.非关节感染患者，但体温升高，伴有其他部位的感染病灶者。

术前一天，用肥皂水清洗穿刺局部，术前医生会向患者及家属说明穿刺的目的和可能出现的情况，做好心理准备。

患者放松心情，术中轻微的酸胀感是正常的，但如果有难以忍受的疼痛感，应立即告知医护人员。

1.24小时内，尽量保持注射部位干燥无菌，避免冲淋或洗澡。

2.可在医护人员指导下活动关节，让药液均匀分布。

3.24小时内，不建议进行剧烈活动。

4.2～3天内建议多休息，清淡饮食。

5.个别患者可能出现关节轻或中度疼痛和肿胀，一般都能耐受，不需特殊治疗，也可以对症处理，2～3天后症状消失。

6.避免长时间的跑、跳、蹲，减少和避免爬楼梯，选择能够增加关节灵活性、伸展度以及加强肌肉力度的运动项目，如游泳、散步等。

7.注意关节腔保暖，勿使关节腔受凉。

8.可使用手杖、助步器等工具提升独立生活能力，避免因关节疼痛而活动受限。

导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。

2.协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿液，进行尿道或膀胱造影等。

3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

适应证包括：①各种下尿路梗阻所致尿潴留；②危重患者抢救；③膀胱疾病诊断与治疗；④进行尿道或膀胱造影；⑤留取未受污染的尿标本做细菌培养；⑥产科手术前的常规导尿；⑦膀胱内药物灌注或膀胱冲洗；⑧探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

禁忌证包括：①急性尿道炎；②急性前列腺炎、急性附睾炎；③女性月经期；④骨盆骨折、尿道损伤等。

1.日常保持会阴清洁。

2.护士会向患者和家属说明导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点，患者做好心理准备。

1.患者取仰卧位，脱去一侧裤腿，双腿分开。

2.在插导尿管过程中患者会有排尿感，可做缓慢深呼吸，勿用力排尿和乱动肢体，避免污染。

1.在留置尿管期间应保证充足的入量，预防发生感染和结石。

2.在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

3.保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

4.长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。

5.对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，引起虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起尿血。

灌肠术是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气，由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的，灌肠术可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如果为了达到清洁肠道的目的而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

①刺激肠蠕动，解除便秘，排除肠胀气；②应用低温溶液为高热患者降温；③清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备；④稀释和清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

①便秘、肠胀气患者；②食物中毒等患者；③需行某些手术、检查者；④即将分娩的产妇；⑤高热患者。

急腹症、消化道出血、妊娠。

①解释灌肠的目的、方法和注意事项，并配合操作；②排尿。

①患者出现紧张情绪时，护士应耐心解释取得患者合作；②患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀移至床沿；③插管时患者深呼吸，灌肠过程中有便意或腹胀，可深呼吸，以减轻腹压，或护士适当降低灌肠桶高度，减慢速度；④患者若出现腹痛剧烈、出冷汗、心悸等不适，立即告诉护士，停止灌肠并由医师给予处理。

患者平卧5～10分钟后排便。

将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。

镇静、催眠及治疗肠道感染。

①灌注抗肿瘤药；②灌注抗生素；③灌注镇静药。

①肛门、直肠、结肠等术后患者及排便失禁的患者不宜做保留灌肠；②妊娠、急腹症、消化道出血患者不宜灌肠。

护士会介绍保留灌肠的目的、过程和注意事项，排尽大小便，配合操作。

①根据病情决定卧位，慢性菌痢宜取左侧卧位，阿米巴痢疾则取右侧卧位。患者臀部抬高10cm，液面距离肛门不超过30cm，液量在200ml以内可用漏斗或注射器缓慢灌入；②液量在200ml以上者，用开放输液吊瓶缓慢滴入。采用滴入法时，须将臀部抬高约20cm，以导尿管代替肛管，插入长度10～15cm，滴入速度一般60～70滴/分，滴液时应注意保温。

拔管后嘱患者平卧，尽量忍耐，保留1小时以上再排出。