心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力，心输出量不能满足全身代谢的需要而引起的一组临床综合征。按发病情况可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。

急性心力衰竭是指心力衰竭的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见。

使心输出量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。

如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、急性重症心肌炎、围生期心肌病等。

如二尖瓣和（或）主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、高血压危象、重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄等。

诱发因素有肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。

突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。

急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快解决。患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，给予高流量吸氧，应用镇静、强心、利尿、血管扩张药。

协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。如果患者烦躁不安，应注意安全，谨防跌倒受伤。

限制盐的摄入，给予低盐、高热量、高蛋白、易消化饮食，防止水在体内潴留，导致水肿和心脏负担加重，注意少量多餐。每天食盐量控制在6g以内，多食瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质蛋白。

须密切监测血压变化，小剂量慢速给药。

注意监测心率。

注意防止电解质紊乱，服用利尿药应以早晨或日间为宜，以免夜间排尿过频影响休息。

积极治疗原发病，如高血压急症所致急性左心衰竭，需有效控制血压；瓣膜病则实施心瓣膜置换术；冠心病或先天性心血管畸形患者可考虑做介入或手术治疗。避免诱因，防止上呼吸道感染，天气转冷时要注意保暖，避免情绪激动及用力排便等增加心脏负荷的事件。

在家里突然发病时，应从速送附近医院急救，分秒必争，不能延误。

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。在我国引起慢性心力衰竭的基础心脏病为高血压、冠心病和心脏瓣膜病。

冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；病毒性心肌炎、扩张型心肌病及糖尿病心肌病均可导致心力衰竭。

高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病所导致压力负荷（后负荷）过重；心脏瓣膜关闭不全、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房室间隔缺损及动脉导管未闭等引起的容量负荷（前负荷）过重。

以肺淤血和心输出量降低的表现为主。

（1）程度不同的呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘和急性肺水肿。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰开始于夜间发生，坐位和立位时咳嗽可减轻，为白色浆液性泡沫样痰。

（3）疲倦、头晕、乏力、心悸：主要是由于心输出量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。

（4）少尿及肾损害症状：严重的左心衰竭，肾血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

以体静脉淤血表现为主。

上腹部饱胀感，食欲缺乏，恶心、呕吐及上腹胀痛等，伴有心悸、气短、呼吸困难和乏力等心脏病和原发病的症状。

颈静脉怒张、肝大伴压痛、下肢水肿、可有不同程度的发绀；晚期可出现肝功能受损、黄疸及胸腔积液或腹水。

指左、右心力衰竭同时存在的心力衰竭，先有左心衰竭，然后出现右心衰竭。此时患者同时出现肺淤血及体循环静脉淤血的表现。但由于右心输出量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。

防止和延缓心力衰竭的发生，缓解临床心力衰竭患者的症状，提高运动耐量和生活质量，改善其远期预后和降低病死率。

（1）根据心功能情况合理安排休息及活动。根据心功能分级制订活动计划，进行体力活动，循序渐进增加活动量。心功能Ⅲ级以上者，应卧床休息，以半卧位为宜；心功能Ⅳ级的患者必须卧床，避免任何体力活动。活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。

（2）全身水肿或长期卧床患者，注意皮肤受压的情况。定时更换体位，保持清洁干燥，经常按摩骨突隆处，预防压疮发生；做肢体的被动运动，防止下肢深静脉血栓形成。

（1）限制钠盐摄入：应根据病情选用低盐、低钠饮食。轻度心力衰竭患者每天摄入的钠量控制住2～3g（钠1g相当于食盐2.5g，酱油10ml）；中、重度心力衰竭患者每天摄入钠量应限制在2g以内。任何含钠高的食物尽量不吃。为使菜有口味，炒菜时可不加盐，进餐时将1～2g的盐撒在菜上以提高口味。注意使用利尿药时容易出现低钠、低氯，此时不应限盐。

（2）严格控制水的摄入量：每天液体摄入量在1500ml以内，伴有严重水肿时应少喝水，24小时的饮水量不超过600～800ml，尽量白天间歇饮用。摄入所有的汤水、煲、粥、饮料、牛奶，还有水果均应计算在内。避免大量饮水，以免增加心脏负担。

（3）少食多餐，不宜过饱，伴有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。

通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，改善心功能。电解质紊乱是利尿药的主要不良反应，高血钾和低血钾均可导致严重后果，因此应注意监测。

要警惕发生洋地黄中毒。洋地黄中毒的表现最常见为室性期前收缩，注意有无心悸、头晕等症状；胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视、绿视等表现。洋地黄中毒时，应停用洋地黄和排钾利尿药，口服补钾，纠正心律失常。服药期间检测脉搏变化，当低于60次/分或节律不规则应暂停服药并及时通知医生。

积极治疗原发病，避免各种诱发因素，如感染，情绪激动，过度劳累，输液过多过快及钠盐摄入过多。保持大便通畅，避免便秘，以免用力排便而加重病情，必要时用缓泻剂。

遵医嘱定时门诊复诊调整用药，如有胸闷不适、心悸、眩晕、视物出现异常及其他不适，随时就诊。