第一章 总  论

第一节 健康教育概述

一、健康教育的定义
健康教育就是通过有计划、有组织、系统性的社会教育活动,帮助人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或降低影响健康的不利因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对通过健康教育所取得的效果进行评价。
健康教育的核心是教育人们树立正确的健康观念,对疾病预防为主,科学面对,进而帮助人们更加正确、全面地了解和摒弃损害身心健康的生活习惯。
健康教育包括医院健康教育、社区健康教育和自我健康教育,涉及医疗服务的诸多环节。
二、健康教育的发展与现状
随着社会经济日益增长以及医学领域水平不断提高,健康教育越来越受到社会各界的关注。自20世纪初期健康教育逐步发展以来,健康的概念不再仅仅局限于疾病、危险因素等方面,也不再是单一的个人观念。1977年5月,世界卫生组织(WHO)就把健康教育列为实现“2000年人人享有卫生保健”的全球性卫生战略目标,作为实施初级卫生保健的第一要素。WHO把健康教育与健康促进、计划免疫和疾病监测,定为21世纪疾病预防与控制的三大战略措施。
健康教育与健康促进在世界各国的发展极不平衡,发达国家起步较早。1919年美国儿童健康协会上,最早采用health education一词,把健康与教育联系起来,通过教育,指导人们正确预防和对待疾病。
在19世纪末期到20世纪50年代,美国就较早地全民实施健康教育计划,人口患病死亡率持续稳定下降。1900—1977年,死于急性传染病的人数由580/10万降到30/10万;75岁前死于传染病的仅占1%。芬兰也积极开展规范化健康教育活动,经过20年的努力,国内的心脑血管疾病的患者比例较前分别下降了1/3和1/2。1979年,美国卫生总署发表的健康人民(health people)的文件指出:美国人民健康的进一步改善,不只是增加医疗照顾及经费,而是国家重新对于疾病预防以及健康促进所做的努力,是美国历史上的第2次公共卫生革命。
20世纪20年代,我国早期的健康教育先行者将现代健康教育理论和方法引入中国。20世纪下半叶,我国健康教育事业,由卫生宣传提升到健康教育与健康发展的进程。20世纪90年代以来,健康教育的概念得到了进一步延伸,从原来单纯传播、教育提高人们的卫生知识与良好行为,扩延到以健康教育为核心,制订相应公共卫生政策、创立支持良性环境、社区行动与调整卫生服务方向等健康促进策略,协同促进人类健康的长效发展。随着疾病谱和医学模式的改进,改变不良行为习惯,拥有健康的生活方式,已成为现代社会预防疾病、促进健康和提高生活质量最根本的途径。
从总体上看,虽然我国健康教育在近年来取得了长足发展,工作开展和业务覆盖面也有了很大提高,工作形式也日趋多样化,但仍存在参与部门少、政府投入力度小、健康教育专业人员匮乏、培训不系统、工作开展不深入等局限性,根本无法满足群众对健康教育知识的需求,加之工作、技术尚不够规范、考核评价体系不健全,各地的健康教育发展现状和速度参差不齐。特别表现在东、西部地区之间差异,大、小城市之间差异,健康教育发展的深度和广度上都存在显著不同。我国的健康教育、健康促进,与国际发展水平存在着相当大的差距,而且已经逐步上升为一种社会问题。目前我们亟待解决的是,在国外已有的经验基础上,综合国情,充分调动和发挥我们自身优势,更好地服务于人民大众。
三、健康教育的方法
健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,合理利用资源,采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动,预防疾病,促进健康,提高生活质量。常用的方法有:
1.演讲
演讲又可分为讲解和演示,如专题讲座。
2.个别指导
指对患者的咨询和床边演示,主要适用于对手术患者、特殊检查、治疗患者的床边教育。
3.集体指导
指对有相同教育目标和教育内容的一组患者进行的集体咨询或指导,适用于相同术式患者的术前指导、相同病种或同样治疗方法患者的集体学习。
4.大众传播媒介
包括大众媒介、视听手段、教学电视和系统学习,通过电视、广播、图表、标语、书籍、手册和教学设备传播,具体包括电视、录像、录音,教育手册和宣传栏。例如,利用电视录像对小儿和手术患者进行术前教育;利用手册对住院患者提供免费健康教育,都能收到良好的效果。
5.综合行为训练
主要训练方法有以下几种:
(1)技能培训:
用于指导患者掌握某种特定的操作技能,如自测体温、脉搏、血压、血糖、尿糖、自我检查乳房和自行注射胰岛素等。
(2)模拟与游戏:
采用游戏、角色扮演、文艺节目等方式实施。例如,为鼓励心脏手术患儿学会深呼吸训练时,可利用游戏形式,如教患儿吹气球、在桌面上比赛吹折纸青蛙,这样便可在游戏中轻松愉快地完成深呼吸训练。
选择健康教育方法应注意:①选择教学方法应结合患者的健康问题、健康行为和影响健康行为因素的特点进行;②在患者教育中,一般至少要选择两种教育方法,所有不同的学习方法应进行合理的组合,努力提高患者的学习兴趣;③在选择教学方法中,应包括视听手段或某种媒介技术,以巩固和增强其他教学方法的效果;④患者住院的时间越长,教育的内容越多,越复杂,所采用的教学方法应该越多。
四、健康教育的效果评价
健康教育评价是患者健康教育的最后阶段,它是将患者教育结果与预期目标进行比较的过程。评价的目的是测定患者达到学习目标的程度,以便修订原有计划,改进教育工作。
评价内容
1.学习需要评价
评价患者的学习需要是否得到满足;健康教育的内容是否为患者的真正需要,有无遗漏,或者当患者有多种需要时,护士由于时间的限制只考虑了对病情有较大帮助的需要,而忽略了解除患者疑虑的需要,导致无法取得患者的信赖,降低了患者的参与感等。
2.教学方法评价
教学方法的恰当与否,直接影响到教育的成效。评价教育方法包括:①教学的时机与场合是否恰当;②教育者是否称职;③教学材料是否适宜(准确、通俗);④教学方法是否得当;⑤教学进度与气氛如何。
3.知识行为评价
健康教育的最终目的是让患者做到知、信、行。因此,评价的重点应是患者的知识掌握程度,态度改变与否和行为取向如何。知识是产生行为改变的必要条件,了解患者知识掌握程度可以帮助医护人员预测其行为转变的可能性。态度是行为转变的前提,判断患者对健康和疾病的态度,可以帮助医护人员掌握其行为发生的本质和行为转变的取向。行为转变是健康教育要达到的预期目的,对行为进行评价有助于医护人员了解患者教育的效果。

(宋南 梁静)