第十四章 心肺复苏及相关知识(单人)

一、器械准备
纱布2块、弯盘2个、心外按压板、手电筒、血压计、听诊器、简单呼吸器、吸氧管、除颤仪、导电糊(也可用0.9%生理盐水纱布代替)。
二、操作准备
1.操作人员准备
仪表端庄、衣帽整洁。评估操作环境安全。
2.患者(或模拟人)准备
将患者(或模拟人)置于平卧位(硬板床上或平整的地面上)。
三、操作步骤
(一)判断意识:大声呼叫患者(双手轻拍患者双肩)并呼唤“喂!你怎么了?”,评估患者无意识(口述患者无反应)。
(二)判断呼吸:观察胸廓有无起伏,判断时间<10秒。
(三)判断颈动脉搏动:判断呼吸的同时,用右手示指和中指指尖沿患者的气管纵向滑行至喉结处,旁开2~3cm处触摸颈动脉搏动。
(四)胸外心脏按压:按压部位:胸骨中下1/3交界处或剑突上2指处,两乳头连线中点;按压手法:一手掌根部放于按压部,另一手平行重叠于此手背上,两手手指交叉翘起(上手指紧扣下手指,防止移位),使手指端离开胸壁,操作者的双臂与患者胸骨垂直(肩、肘、腕关节呈一线),用上身重力垂直下压;按压幅度:使胸骨下陷5~6cm;按压频率:频率100~120次/分,按压过程中,接触胸廓的手掌根部不能离开患者胸廓,用力均匀,禁止暴力下压。按压和放松比1∶1。
(五)开放气道
1.仰头抬颏法 急救者将一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于患者的前额用力使头后仰,另一手示指、中指置于下颏将下颌骨上提,使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。注意救护人员手指不要压颏下软组织,以免阻塞气道。
2.托颌法 操作者两手同时将患者左右下颌角托起,将下颌骨前移,使其头后仰。
(六)人工通气
1.口对口人工通气 急救者正常呼吸,用按压前额手的示指和拇指捏住患者鼻翼,将口罩住患者的口,呈密封状,缓慢吹气两次,每次吹气应持续1秒以上,确保吹气时胸廓起伏;
2.口对鼻人工通气 用于口唇受伤或牙关紧闭者,急救者稍用力上抬患者下颏,使口闭合,将口罩住患者鼻孔,将气体吹入患者鼻中。
3.简易呼吸器通气 用“EC”手法固定面罩,将面罩包住口鼻,拇指与示指呈“C”形,用力扣紧面罩,其余三指呈“E”形置于下颌骨向上提拉下颌。挤压简易呼吸器球囊的后三分之一处,每次挤压潮气量约500~600ml,挤压要匀速,挤压2次,同时观察胸廓有无起伏,成人频率约为6秒1次。
(七)人工呼吸与按压比例为2∶30,即一个循环。
(八)除颤仪到达后,立即用除颤仪示波,如为室颤或无脉性室速立即电除颤(具体操作见除颤仪的操作流程),除颤后立即行CPR。
(九)5个循环后,再次判断患者呼吸及颈动脉搏动。
(十)如患者颈动脉搏动恢复,继续评估患者的血压、呼吸、瞳孔、末梢循环等情况,保持呼吸、循环稳定。
(十一)恢复舒适体位,安床头、床挡,整理床单元,安慰患者,继续高级生命支持。手卫生消毒,记录抢救时间及具体抢救措施、用药情况及患者的病情变化。
四、结束步骤
(一)操作评价 心肺复苏有效指征:
1.患者心跳恢复、大动脉搏动可触及。
2.收缩压 >8Kpa(60mmHg)。
3.自主呼吸恢复。
4.散大的瞳孔缩小,对光反射恢复。
5.面色、口唇、甲床转为红润。
(二)协助患者穿好衣裤(模拟人衣服整理)。
(三)将医疗废物放入医疗废物桶。