- 临床基本技能操作培训教程
- 鲁笑钦 法宪恩 马丽影 董静
- 1548字
- 2020-08-28 08:37:40
第二篇 外科学
第一章 气管内插管术
一、器械准备
手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉面罩、喉镜、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。
二、操作准备
1.检查吸氧面罩、通气装置(简易呼吸器、麻醉机)、吸引装置及氧气,呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好,并选择合适的气管导管型号。
(1)喉镜的准备:将喉镜叶片与喉镜手柄连接,确认连接稳定,并检查光源亮度。
(2)气管导管的准备:选择相应规格的气管导管(成人常用7.0~8.0号)。男性患者多选用8.0号气管导管,女性患者多选用7.5号气管导管。注射器抽气备用,检查导管套囊是否漏气,将气管导管套囊端置入无菌盐水中,给套囊充气,观察是否有气泡溢出,无气泡溢出方可使用。将导丝放入导管内并塑形,导丝前端不能超过导管斜面,导丝末端返折固定,防止脱落。用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。
3.血压、心电、SPO 2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物(根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药)和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意患者有无气管插管困难征象,如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等,并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音,以便与插管后对比。
8.患者准备工作:除心肺复苏外,应向患者或家属解释操作过程,签署知情同意书;插管前检查与评估:检查患者口腔,牙齿(有义齿需取出),张口度,颈部活动度,咽喉部情况,判断是否为困难气道。
三、操作步骤
1.摆放体位 患者枕部垫一薄枕,使口、咽、气管置于一条轴线上,插管者站于患者头侧,患者的头位相当于插管者剑突水平。
显露声门关键:请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
2.加压给氧 若采用诱导麻醉插管法,待患者入睡后,采用仰头提颏法,开放气道。插管者使用呼吸囊加压给氧,吸100%纯氧2~3分钟,送气频率每5~6秒一次。
3.暴露声门 患者肌肉松弛度满意后,插管者用右手拇指、示指分开患者口唇,左手紧握喉镜手柄,将叶片从患者右侧口角送入,然后右手保持患者头部后仰,叶片向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把嘴唇压在喉镜叶片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把叶片沿中线向前推进,暴露患者会厌,叶片前端放置在会厌谷处(会厌和舌根连接处),向前上方用力挑起会厌,暴露声门。
喉镜手法:握持喉镜柄,严禁以上门齿作支点,利用翘的手法,容易碰落门齿。喉镜的着力点应放在喉镜叶片的顶端,并采用上提的手法。
4.插入气管导管 插管者用右手从患者右口角将气管导管沿着叶片插入口腔,并对准声门送入气管内,见套囊进入气管后,请助手帮助将导丝拔出,拔出时注意固定导管,术者继续将导管向前送入至导管尖端距门齿22±2cm。
5.气管插管成功确认
(1)二氧化碳监测仪上出现4个连续的二氧化碳波形。
(2)在通气时观察双侧胸廓起伏对称,听诊器听诊双肺尖,双肺呼吸音对称,为气管导管的位置正确。
(3)如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。
6.放置牙垫 气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜。牙垫侧翼应放于牙齿与嘴唇之间,防止掉入口腔。
7.套囊充气 给气管导管套囊充气,触摸注气端套囊弹性似鼻尖后,立即连接麻醉机。
8.固定导管 用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊,胶布长短以不超过下颌角为宜,粘贴要牢靠、不可粘住嘴唇。然后头部复位,动作要轻柔。
9.连接简易呼吸器或麻醉机管道通气。
注意:注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。气管插管时,停止呼吸时间不宜过长,无呼吸者,一般要求在30~60秒以内完成,最长不可超过60~120秒。如插管有困难时,可重新用纯氧面罩通气2~3分钟后再行操作,二次插管未入即当请上级医师协助。
四、结束步骤
1.分离喉镜柄和喉镜片,对喉镜片进行清洗和消毒。
2.清理手套、插管包废弃物品。