常规的直立后前位和侧位胸部X线投照采用了高压技术，可缩短曝光时间，在最大吸气时使心脏瞬时成像。吸气不充分时，肺间质阴影会增加。球管到底片的距离至少应>1.8m，以减少扭曲和放大率。

●需采用系统性方法来解读胸片。在后前位和侧位片上确定心脏边界的组成成分，通过肺血管来帮助解读所有心脏轮廓的异常。

●应该将胸片结果与既往的有价值的检查结果进行对照。

●对于术后患者，应在胸片上查找有无与手术操作相关的新发异常。

●如果有CT或者MRI结果，仔细查看有无心包或主动脉疾病。

心脏和大血管的胸片是将三维动态结构显像为二维影像。心血管轮廓的变化不仅受心脏异常的影响，而且和体型、年龄、呼吸深度、心动周期以及患者的体位有关。

纵隔右缘心脏轮廓的上部较为垂直（由上腔静脉构成），而下部则为平滑的外凸弧形（由右心房构成）。有时，胸片的右心房与横膈交汇处可见一小段下腔静脉。

正常的纵隔左缘由一系列向外凸出的弧形组成，从上到下为：主动脉结、肺动脉段以及与横膈相邻的左心室。在正常心脏，肺动脉段和左心室之间偶可见左心耳，主要见于年轻女性。肺动脉段的外形随年龄和体型而变化。通常肺动脉段只是轻微凸起，然而，20～40岁女性的凸起可以比较明显，老年人的肺动脉段可变直甚至凹陷，但这都属于正常改变。

●肺动脉段和左心室之间偶可见左心耳，主要见于年轻女性。

●左侧心膈角可由脂肪垫组成，可产生心脏扩大的假象。

习惯上，将患者的左侧正对底片盒以减少几何放大所致的心脏图像变形。升主动脉位于心影前缘上部（后部为胸骨后间隙），其下为毗连胸骨的右心室和右心室流出道及弯曲的肺动脉主干，肺动脉向后走行，并分为左、右肺动脉。心影后缘的上部为气管隆嵴下的左心房，下部由延伸至膈肌的左心室组成。在胸廓内常可见到下腔静脉的垂直边缘汇入右心房。

心胸比：直立后前位时，在膈肌平面心脏横径与胸腔最大横径的比值，此比值可校正体型和投照技术差异造成的偏差。对于成年人，心胸比>0.5提示心脏扩大。主动脉瓣关闭不全时，左心室常向左下增大，而非横向扩大。横膈位置较高时，如肥胖或者吸气不足，可产生心胸比>0.5的假象。漏斗胸和心包缺如时，心脏后移且心尖向侧方旋转，此时，心脏大小正常，但心胸比却>0.5。大的心包脂肪垫可以造成心胸比增大的假象。由于存在这些影响因素，所以，单独依靠心胸比来诊断心脏有无扩大可导致误诊。然而，它可作为进一步比较的基准。

●心脏大小正常而心胸比>0.5见于：心包缺如、漏斗胸、肥胖和吸气不足。

全心扩大但心脏轮廓仍正常者通常见于弥漫性心肌病变、心脏瓣膜病造成的容量和压力超负荷、甲状腺功能亢进，甲状腺功能减低或贫血。心包积液也能产生全心扩大的影像。以左心室扩大为主的非对称性心脏扩大见于原发性高血压晚期、其他左心系统梗阻性病变继发左心衰竭或左心系统的瓣膜关闭不全性疾病。

左心房正好位于气管隆嵴角下，与左支气管和食管相邻；因此，左心房扩大容易导致上述邻近结构的移位。在后前位胸片上，扩大的左心房从纵隔向右肺膨出并处于右心房的后部，产生右心缘的双密度影。偶尔，以右肺静脉回流为主的患者，左心房大小正常也可见双密度影。

在后前位胸片中，左心房扩大的其他征象包括：左主支气管向上和向后移位，造成气管隆嵴的角度增大。左心耳的扩大最初引起左心缘上部变直，继而凸出。有巨大左心房时，左心房的投影可超过右心房而形成右心轮廓的一部分。在侧位片上，左心房扩大表现为左主支气管向后上方移位。扩大的左心房自身向上、向后移位，形成增强的外凸致密影。

●左心房扩大的征象包括右心缘的双密度影和左主支气管向后上移位导致气管隆嵴角度增大。

单纯的左心房扩大常见于风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。左心房黏液瘤和三房心也可引起单纯性左心房扩大。心包缺如及局限性心耳膨出时，会产生单纯性或明显的左心耳扩大，此时左心缘上部会出现局限性的外凸，但无其他心房扩大的征象。有许多疾病均可导致左心房扩大伴其他心腔受累，如左心室衰竭、左心系统梗阻性病变和某些分流（如室间隔缺损、动脉导管未闭和主-肺动脉窗等）。然而，单独的房间隔缺损不会引起左心房扩大。左心房显著扩大时，最常见的病因为风湿性心脏瓣膜病。

●单纯的左心房扩大最常见于二尖瓣病变。

●极少数情况下，左心房黏液瘤和三房心可引起单纯性左心房扩大。

●单纯的房间隔缺损不会引起左心房扩大。

左心室扩张和（或）肥厚导致左心室扩大。心肌肥厚十分明显时，心影才会轻微扩大。后前位胸片上，左心室肥厚的典型表现是心尖圆钝、向下或向左移位，而心影无明显扩大。左心室扩张可引起心脏横径增大、心胸比增加，左心缘也明显延长。心尖甚至可以移位到横膈下。在侧位片上，左心室扩大使其后凸增加，可延伸到下腔静脉影之后。系统性高血压、主动脉缩窄或者主动脉瓣狭窄可使左心室射血受阻或后负荷增加，早期可导致左心室肥厚，心尖圆钝。随后，会出现左心室扩张伴心力衰竭。扩张型心肌病，特别是缺血性心肌病，以左心室扩大为主。主动脉瓣或二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大分别伴有主动脉和左心房扩张。

左心室室壁瘤（通常为陈旧性心肌梗死的并发症）偶见局限性凸出（在心室正常轮廓以外）或在左心室缘出现成角改变。心尖部大室壁瘤的表现与单纯性左心室扩张很相似。左心室真性室壁瘤时，心脏的大小和外形偶可正常。假性室壁瘤常位于心旁，多在左心室的后、下部。据报道，所有心腔均可产生瘤样扩张病变，但心房瘤非常罕见。

●无心力衰竭时，只有非常严重的左心室肥厚才会引起心影扩大。

后前位胸片上可充分显示单纯性右心房扩大。右心房扩大使右心缘的外凸弧度增大，上腔静脉和右心房的成角增加。右心房扩大常伴有上、下腔静脉扩张，上腔静脉扩张时，表现为右上纵隔增宽；下腔静脉扩张时，右侧心膈角处出现额外的心缘影。在侧位片上，右心室扩大常常难以判断。与右心室扩大相似，右心房扩大后可填充胸骨后间隙的前、上部，心膈角以上>1/3的胸骨后空间被扩大的右心房占据。扩大的右心房影可与向外轻微凸出的下腔静脉影形成双密度影。右心房显著扩大时，可表现出与左心房扩大类似的胸片征象。

●在侧位片上，右心房扩大后可填充胸骨后间隙。

右心室扩大是指三角形的右心室腔向上、向左增宽。随着右心室的扩大，整个心脏沿长轴向左转位，导致左心室向后移位。这种移位导致左上心缘的外凸弧度增加，并使心尖上移。这种转位也使得肺动脉干影相对变小。在后前位片上，显著扩张的右心室可参与形成左心缘。

在侧位平片上，右心室在胸骨后向上扩大，并向前明显延伸。通常，心脏扩大不会超过心膈角至胸骨角或是气管隆嵴连线的1/3；然而，正常范围可随体型而发生变化，单独的右心室扩大非常罕见。右心室扩大多伴有右心房和肺动脉段的扩张。

正常情况下，在胸片上难以辨认心包。有时，在心尖部可见到明显的心包线性阴影，并有心外膜或纵隔脂肪垫形成。

当平行于心脏下缘的心包条带宽度>2mm时，通常在侧位片的胸膈角处最好辨认，可诊断为心包积液。少量心包积液唯一的诊断线索是：与以往的胸片比较，心影有所增大。大量心包积液时，可以不出现典型的烧瓶样改变，而出现类似于扩张型心肌病的心脏扩大。心影扩大、上腔静脉和奇静脉明显扩张伴有肺血管影减少时，应考虑心脏压塞。急性渗出时，较少的心包积液也可以引起心脏压塞，此时心影可以只有轻度的扩大。

任何原因引起的心包渗出和心包炎都可发展为缩窄性心包炎。心包钙化时，高度提示缩窄性心包炎，但钙化不是其特征性表现。胸片检查发现，50%以上的缩窄性心包炎患者没有心包钙化表现。心包钙化常发生于前壁和膈面，但实际上可发生在心包的任何部位。线状或斑块样钙化灶在胸部侧位片上最清楚，常投照于右心室或房室沟。整个心脏看起来像包裹在一个壳内。钙化可以很致密而且很厚。

●胸片检查发现，50%以上的缩窄性心包炎患者没有心包钙化表现。

先天性或手术后心包缺如会使心脏轮廓发生变化。先天性心包缺如多发生在左侧，很少出现在右侧。心包部分缺如时，部分心脏（先天性缺如时常为左心耳）向心包外疝出，疝出的部分在心缘处形成一个向外的凸起。心包“完全”缺如实际上是一种单侧缺损，几乎总是发生在左侧。此时，心脏发生左移，但气管无移位。左心缘延长，肺动脉段明显膨出，更易辨认。在后前位片上，与漏斗胸畸形胸壁压缩导致的心脏转位有些相似。

●部分或“完全”心包缺如通常发生在左侧。

主动脉结反映了主动脉弓的横径，是唯一参与心界构成的正常胸主动脉，胸主动脉的其他部分则藏在纵隔中。降主动脉在胸椎左侧与其伴行。随着动脉粥样硬化的进展，主动脉出现伸展和扩大（扩张和延长）。降主动脉转向左胸腔后，其轮廓逐渐被肺影所遮盖；在侧位片上，可见部分降主动脉，也只有在该位置上才能发现动脉瘤的线索。升主动脉的伸展和扩张会使右上纵隔外凸，此表现很难与主动脉瘤相鉴别。在后前位片上，主动脉瘤最常见的表现是上纵隔影增宽。胸片上，提示主动脉瘤的其他表现包括（含动脉粥样硬化性、梅毒性、夹层性、外伤性主动脉瘤）：升主动脉瘤引起的气管和（或）食管受压或左、后移位，降主动脉瘤引起的气管和（或）食管受压或右、前移位。主动脉粥样硬化时，常有钙化表现。由于主动脉大部分隐藏于纵隔阴影中，因此，更适合采用CT和MRI等横切面影像技术，它们能提供更多的信息并可进行随访。