第五节　黑便、便血

一、定义

消化道出血后血液由肛门排出，包括肉眼血便及大便潜血阳性。血液在肠内停留时间长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，故形成黑便。

二、病因

1.下消化道疾病

急性出血性坏死性肠炎、肠结核、小肠肿瘤、菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌、痔疮等。

2.上消化道疾病

可表现为黑便，如消化道溃疡、食管静脉曲张破裂等。

3.全身性疾病

白血病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

大便为鲜红色，不与粪便混合，黏附于粪便表面，或便后滴血者，多为肛门疾病，如痔疮、直肠肿瘤。黑便多为上消化道或小肠出血。黏液脓血便为细菌性痢疾。洗肉水样血便，为急性出血性坏死性肠炎。

2.体征

（1）黄疸：

肝、胆、胰疾病。

（2）皮肤、黏膜出血、肝脾大：

多为血液病或传染病。

（3）肝病面容、肝掌、腹水：

多为食管胃底静脉曲张破裂出血。

（4）腹部包块：

消化道肿瘤。

（二）实验室检查

血常规、便常规、肝肾功能、肿瘤标志物、DIC。

（三）影像学检查

1.心电图。

2.消化道钡餐。

3.胃镜、结肠镜、小肠镜检查。

4.腹腔动脉造影　明确出血部位，并行栓塞术止血治疗。

四、治疗

1.病因治疗　尽早明确病因，进行病因治疗。

2.止血治疗　应用质子泵抑制剂、药物止血；食管胃底静脉曲张破裂出血，行三腔二囊管压迫止血；内镜下钛夹钳夹止血；内镜下食管胃底静脉套扎术/栓塞术；腹腔动脉栓塞等。

3.内科保守治疗无效，行手术治疗。

（肖红丽）