第七节　呼吸困难

一、定义

患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力，鼻翼扇动，严重者出现端坐呼吸、发绀。

二、病因

1.呼吸系统疾病　气管炎症、肿瘤，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺炎，肺水肿，气胸，胸腔积液，重症肌无力累及呼吸肌，大量腹腔积液引起膈运动障碍等。

2.循环系统疾病　心力衰竭、心包积液、肺栓塞等。

3.代谢性酸中毒。

4.重度贫血。

5.全身感染。

6.中毒　有机磷农药中毒、糖尿病酮症酸中毒、急性一氧化碳中毒等。

7.神经精神性疾病　脑出血、脑膜炎、癔症等。

三、诊断

（一）临床表现

1.病史

（1）急性还是慢性：

急性呼吸困难见于急性左心衰竭、肺栓塞、气胸等；慢性见于慢性阻塞性肺疾病等。

（2）年龄：

青年发病，见于支气管哮喘；老年人多见于心血管疾病。

（3）呼吸方式：

吸气性呼吸困难，较多见于喉头水肿、气管异物等大气道狭窄；呼气性呼吸困难，见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。深大呼吸见于代谢性酸中毒；浅快呼吸见于癔症、肺炎、胸腔积液等；潮式呼吸见于间脑病变等。

2.体征

（1）咳嗽、咳痰：

见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。

（2）胸痛：

急性肺栓塞、气胸、急性心肌梗死、肺炎等。

（3）咳粉红色泡沫痰：

急性左心衰竭。

（4）昏迷：

肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、脑出血等脑血管意外、中毒。

（5）肺部听诊：

①呼吸音减低，见于气道梗阻、气胸、胸腔积液；②大量湿啰音，见于急性左心衰竭；③哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、心源性哮喘等。

（6）心脏：

左心衰竭可出现心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律；右心衰竭可见颈静脉怒张、心脏三尖瓣关闭不全反流性杂音、双下肢水肿。

（二）实验室检查

血常规，肝肾功能，血气，怀疑心肌梗死行心肌酶检查，怀疑肺栓塞行D-二聚体（D-dimer）检查，怀疑心功能不全行B型氨基端利钠肽原（NT-ProBNP）检查等。

（三）影像学检查

胸片、心电图、超声心动图发现肺部、心脏情况；肺栓塞行胸部增强CT，必要时行肺通气灌注扫描等。

四、治疗

1.对症治疗

（1）氧疗：

首要处理措施是吸氧。慢性阻塞性肺疾病，予持续低流量吸氧。病情重，意识障碍，首选无创呼吸机给氧，如无效，立即气管插管行机械通气。

（2）缓解气道痉挛：

β2受体激动剂、激素治疗哮喘/慢性阻塞性肺疾病急性发作。

2.病因治疗

（1）上气道梗阻：

如为气道异物，应立即内镜下取出，必要时行气管插管或切开。

（2）气胸：

肺压缩小于30%，予保守治疗；大于30%者，胸腔闭式引流，内科治疗无效行手术治疗。张力性气胸病情危急，需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺入患侧胸部锁骨中线第2肋间胸膜腔内，以暂时减压。

（3）急性左心衰竭：

利尿、硝普钠、吗啡、毛花苷丙等，无创呼吸机给氧可迅速缓解急性左心衰竭症状。

（4）肺栓塞：

给予抗凝及溶栓治疗。

（肖红丽）