第八节　意识障碍

一、定义

人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

二、病因

1.颅脑疾病

脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤、颅脑感染等。

2.全身疾病

（1）感染：

肺炎、脓毒血症等。

（2）内分泌及代谢障碍：

肺性脑病、肝性脑病、尿毒症、低血糖、糖尿病昏迷、甲状腺功能减退等。

（3）心血管病：

休克、阿-斯综合征。

（4）内环境紊乱：

低钠血症、代谢性酸中毒等。

（5）中毒：

有机磷农药、安眠药。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

（1）嗜睡：

患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答各种问题，当刺激去除后很快入睡。

（2）意识模糊：

较嗜睡深的意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。

（3）昏睡：

唤醒困难，但部分保留目的性活动。

（4）昏迷：

完全无反应，外界刺激不能引出目的性活动。

（5）谵妄：

急性一过性注意力和认知力障碍，白天病情波动，夜间加重，多有器质性病因。其两种极端表现为躁狂和嗜睡。

（6）痴呆：

慢性进行性认知功能损害，但神志清楚。

（7）精神异常：

持续性意识错乱，表现为幻想或妄想。

2.体征

瞳孔变化、定位体征、脑膜刺激征、病理征、低血压、心律失常等。

（二）实验室检查

血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血氨、心肌酶、血气等。

（三）影像学检查

胸片、心电图、腹部超声、头颅CT、头颅磁共振等。

（四）其他检查

怀疑一氧化碳中毒应做一氧化碳定性试验；怀疑有机磷农药中毒，检测胆碱酯酶活力；中枢神经系统感染，行腰椎穿刺脑脊液检查。

四、治疗

1.病因治疗　糖尿病酮症酸中毒予补液、小剂量胰岛素治疗；肺性脑病予呼吸兴奋剂、无创呼吸机给氧，必要时气管插管；肝性脑病予乳果糖灌肠、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸降氨治疗；心脏停搏行心肺复苏；颅内血肿或占位性病变行手术治疗，脑梗死行溶栓治疗；颅高压合理应用脱水药，如20%甘露醇125ml静脉滴注，每6小时1次等。

2.促进脑细胞代谢　应用能量合剂，如大量维生素C、辅酶A等。

3.维持电解质、酸碱平衡。

（肖红丽）