第一节　呼吸系统疾病

一、肺炎

（一）疾病知识

肺炎是指远端肺部包括终末气道、肺泡腔和间质的炎症，主要由细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原菌感染引起，其他如放射线、化学过敏因素等亦可引起，其中细菌性肺炎最为常见。

（二）日常护理知识

1.保持心情舒畅、避免紧张、焦虑情绪，积极配合医生治疗。

2.发热患者应卧床休息，病室安静、舒适，保持适宜的温、湿度。有胸痛的患者宜取患侧侧卧位，减少胸廓的活动以减轻疼痛。

3.可给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白及各类蔬菜、水果。多饮水，每天1000～2000ml，促进毒素排泄，补充水分。

4.有气急、口唇发绀的患者应予氧气吸入。

5.勤漱口、勤更衣，保持口腔、皮肤清洁。注意保暖，如出汗较多，及时擦洗、更换衣服，避免受凉。

6.观察体温、呼吸、咳嗽、咳痰等情况变化，如有不适及时通知医护人员。

7.患者应尽量将痰液咳出，学会有效咳嗽，痰液不易咳出者多饮开水，注意观察痰液的量、色、质，并及时留取标本送检。

8.有效咳嗽指导：患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸一口气再屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

（三）出院指导

1.注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加适当的体育锻炼，增强体质。并坚持深呼吸锻炼至少持续4～6周，减少肺不张的发生。

2.避免呼吸道刺激（吸烟、灰尘、化学物品刺激），戒烟。

3.避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的人群。

4.长期卧床、年老体弱、慢性病者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出痰液。

5.注意观察复发征象：头痛、发热、呼吸困难、胸痛等症状，及时来院就诊。

6.指导患者按医嘱服药，带好检查报告单、出院记录等定期复诊。

二、慢性支气管炎与阻塞性肺气肿

（一）疾病知识

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿及肺心病。

（二）日常护理知识

1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，常反复急性发作，影响日常工作和生活，患者应正确认识本病，解除焦虑和消极情绪，保持健康心理，配合治疗，战胜疾病。

2.保持室内空气清新，避免烟雾，粉尘的刺激，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感染，加重病情。

3.注意休息，适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。

4.尽量将痰液咳出，痰多黏稠、咳嗽困难的患者多饮水。

5.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、新鲜蔬菜、水果等；寒冷的季节应补充一些高热量的肉类暖性食品以增强御寒能力，如羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等；多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。

6.进行呼吸功能锻炼

（1）腹式呼吸：取立位（可坐或仰卧），一手放前胸，一手放腹部，进行腹式呼吸。吸气时挺腹、呼气时腹壁向内收缩，使腹壁的活动度尽量大。

（2）缩唇呼吸：吸气用鼻，呼气用口，呼气时将口唇缩拢如吹口哨样。吸气与呼气的时间比为1∶3～1∶2，做到深吸缓呼。

（3）每天锻炼3～4次，每次10～20分钟，可以使膈肌活动度增加，达到改善呼吸功能的目的。

7.氧气吸入指导

（1）注意安全：在供氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等，以防氧气燃烧爆炸。

（2）鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用。

（3）不可擅自调节氧流量。吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显者，给予高流量（4～6升/分）或面罩吸氧来提高供氧浓度，而缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，以氧流量（1～3升/分）持续给氧为宜。因为慢性缺氧患者如吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。

（三）出院指导

1.保持室内空气清新，吸烟者应戒烟，而且还要避免被动吸烟；注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

2.注意口腔、皮肤的清洁，勤洗漱。

3.痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳痰；痰液黏稠者，适当服用祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。

4.每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。

5.进行家庭氧疗，慢阻肺的患者每天吸氧16小时以上为宜，并长期氧疗。

6.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。

三、支气管哮喘

（一）疾病知识

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

（二）日常护理知识

1.有明确过敏源者，应尽快脱离，并避免再次接触。保持室内清洁、空气流通，环境安静、温度、湿度适宜。

2.缓解紧张情绪：学会放松自己，情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身处于放松状态，积极配合治疗。

3.哮喘发作时，可以取坐位，背部靠枕头，注意保暖。

4.饮食：给予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物；对与哮喘发作有关的食物，如海鲜、牛奶、蛋类等，应避免食用；某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐也可诱发哮喘，应引起注意。戒酒、戒烟。

5.哮喘发作时，呼吸增快、出汗多，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓，阻塞小支气管，加重呼吸困难。应多饮水，每天2500～3000ml，补充水分，稀释痰液。

6.指导有效咳嗽，促进痰液排出

（1）患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

（2）遵照医嘱给予氧气吸入，并监测动脉血气分析、血氧饱和度等。

（3）哮喘发作时，常会大量出汗，应及时温水擦洗，勤换衣；咳嗽后可用温水漱口，保持口腔清洁。

（三）出院指导

1.学会自我监测病情，能识别哮喘发作的前驱症状：突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征，或自觉胸部有压迫窒息感，应想到哮喘发作的可能，及时来院就诊。

2.避免诱发因素：如避免摄入可能引起过敏的食物；避免强烈的精神刺激和剧烈运动；避免持续的喊叫等过度换气动作；不养宠物；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；避免冷空气刺激。可以适当体育锻炼、耐寒锻炼及耐力锻炼，增强体质。

3.培养良好的情绪和战胜疾病的信心，保持有规律的生活和乐观的情绪。

4.坚持每天定时测量峰流速值，监测病情变化，记录哮喘日记。

峰流速仪的使用：

（1）患者站立，水平位握峰流速仪，不要阻挡游标移动。游标放在刻度最基底位。

（2）深吸气，嘴唇包住口器，尽可能快地用力呼气。

（3）记录结果，将游标拨回零位，再重复2次，取其最佳值。

5.掌握正确的药物吸入技术，知道各种药物的用法、用量、注意事项，并定期来院复诊。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

（一）疾病知识

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致的呼吸暂停10秒或10秒以上，每夜7小时睡眠中有30次以上，伴有缺氧症状。

（二）日常护理知识

1.患者应消除焦虑、恐惧的心理，保持开朗的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.肥胖的患者应制定减肥计划，控制饮食，适当增加体力活动，减轻体重。

3.患者应侧卧或半坐卧位，因平卧位时由于重力作用，软腭及舌根下塌，易阻塞气道，加重打鼾。

4.戒烟戒酒，吸烟者OSAS发病率增高，酗酒增加呼吸紊乱，缺氧严重会使OSAS发生率提高。

5.睡前勿服安眠药，这些药物将进一步使上呼吸道功能在睡眠时失去平衡，妨碍及时憋醒，增强气道闭塞和血红蛋白的缺氧程度。

6.注意保暖，防止受凉感冒，避免因上呼吸道感染使黏膜充血、水肿导致呼吸道狭窄，使阻力增加，夜间呼吸暂停。

7.学会深而慢的呼吸，增加肺活量，可以降低OSAS患者的危险因素。

8.如果使用Bipap呼吸机治疗的患者，应根据医务人员的指导进行治疗，不能随意调节机器，翻身时注意保持管道通畅，避免受压、扭曲、脱落。如果感到憋闷、呼吸困难及时告知医护人员。

（三）出院指导

1.肥胖患者应控制饮食、加强运动，并辅以中医药疗法以减轻体重。

2.白天嗜睡明显、注意力难以集中的患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作。

3.禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如镇静剂和安眠剂。

4.坚持侧卧位睡眠。

5.戒烟戒酒，注意保暖，以避免诱发因素。

6.Bipap呼吸机具有无创、高效、可携机回家治疗的优点，患者可按住院期间调试的压力水平进行家庭治疗。

7.定期门诊随访。

五、慢性肺源性心脏病

（一）疾病知识

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

（二）日常护理知识

1.不良的情绪会降低免疫力，加重病情，患者应树立战胜疾病的信心，保持豁达乐观的情绪，积极配合治疗。

2.卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，减慢心率和减轻呼吸困难。如病情允许可鼓励患者进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。

3.保持室内空气清新，避免烟雾，粉尘的刺激，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉、感染，加重病情。特别要做到三暖：暖头、暖背、暖足。

4.饮食指导：肺心患者消化功能差，应少食多餐，宜进食低盐低脂肪、高蛋白、易消化清淡的饮食，可适量吃些瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，不食易产气食物，如乳类、萝卜、洋葱等，否则胃肠胀气使呼吸更为困难。有水肿的患者应该控制食盐量，尿多时应该控制饮水量，以防加重呼吸和心脏负担。

5.患者应尽量咳痰，如长期卧床而无力排痰者，应及时翻身拍背，促进痰液排出，必要时可吸痰。

6.持续低流量、低浓度给氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。

7.肺心病患者常有营养不良，重力性水肿，若长期卧床的患者，极易形成压疮，患者应穿宽松、柔软的衣服，定时翻身更换体位，使用气垫床及压疮保护贴。

（三）出院指导

1.卧床休息，如病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。

2.加强饮食营养，进高蛋白、易消化饮食，保证机体的康复需要。

3.注意保暖，防止呼吸道感染等各种可能导致病情加重的诱因。坚持家庭氧疗。

4.定期门诊随访，如体温升高、呼吸困难、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显等需及时就诊。

六、肺血栓栓塞症

（一）疾病知识

肺血栓栓塞症是肺栓塞中最常见的一种类型。肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。

（二）日常护理知识

1.肺栓塞的患者由于呼吸困难、胸痛、咯血等症状容易产生恐惧心理，患者应及时表达自己恐惧的心理，家属应理解和支持患者，增加患者信心、积极配合治疗。

2.肺栓塞活动期应绝对卧床休息（无明显症状且生活能自理者也应卧床休息），床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

3.饮食护理：宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食物，如鱼类、豆类、水果等，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效，因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。

4.保持大便通畅，避免用力屏气大便，以免腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时可应用缓泻剂。

5.定时翻身，保持皮肤及床单清洁、干燥，防止压疮发生。应用软毛刷刷牙，避免创伤和出血，使用电动剃须刀刮胡子。

6.根据医嘱，进行氧气吸入，并监测生命体征。

7.观察双下肢的变化，如感到乏力、酸胀、肿胀、疼痛等不适及时告知医生。

（三）出院指导

1.避免可能增加静脉血流淤滞的行为：如长时间坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等；卧床患者可进行床上肢体活动，不能自主活动患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动患者，将腿抬高致心脏以上水平，可以促进下肢静脉血液回流。

2.适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高血脂、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。

3.遵照医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。并学会观察有无出血等不良反应，如皮下淤点、淤斑，牙龈、鼻腔出血等。

4.如出现一侧肢体疼痛、肿胀，或突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等及时就诊。

5.定期来院复诊。

七、肺间质纤维化

（一）疾病知识

间质性肺病或弥漫性肺实质疾病是指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。

（二）日常护理知识

1.树立信心，调整心态，减轻焦虑不安、紧张、恐惧心理，积极配合治疗。

2.急性期绝对卧床休息，吸氧，血氧饱和度维持在90%以上。缓解期根据病情可适度下床活动，以不加重呼吸困难为宜，并间断吸氧。

3.饮食指导　易进食高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食，可进食鱼类、豆类、蔬菜、水果，忌油腻、刺激性食物，如肥肉、冷、辣食物，注意少食多餐。进餐时可以吸氧，避免进餐时气促而导致食欲下降。

4.患者应尽量咳出痰液，避免痰液滞留，保持口腔清洁，勤漱口。

5.需长期卧床者，保持床单清洁、干燥，勤换衣物。

（三）出院指导

1.能识别与自身疾病相关的诱发因素，做好预防，如避免吸烟、接触刺激性气体及减少呼吸道感染等。

2.合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。鼓励进行呼吸锻炼，掌握活动的方法和原则，如做呼吸操、散步，以不感到疲劳、喘憋为宜。

3.宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增加机体抵抗力。每天适当饮水，保持呼吸道黏膜湿润。

4.进行家庭氧疗，吸氧时采取舒适的坐位或半坐位，避免用力和用腹压，以免加重呼吸困难。

5.如果出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰、发热等及时就诊。

6.定期门诊随访。

八、胸腔积液

（一）疾病知识

胸腔积液是指任何原因使胸液形成过多或吸收过少，导致胸液异常积聚。

（二）日常护理知识

1.应避免紧张，解除思想顾虑，安心休息，配合治疗。

2.一般取半卧位或者患侧卧位，减轻胸腔积液对健侧肺的压迫，减轻胸痛。

3.根据缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体面积的不足，改善患者的缺氧状态。

4.饮食指导，宜进高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，多食蔬菜、水果。

5.如果是胸膜炎的患者在康复期，应每天进行缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

6.胸液抽吸或吸收后，可逐渐下床活动，增加肺活量。

7.如感到呼吸困难、胸痛加剧等不适，及时告知医护人员。

8.胸腔闭式引流指导

（1）保持引流通畅，在翻身时注意避免引流管受压、扭曲折叠。

（2）保持管道固定良好，翻身活动时严防管道滑脱。

（3）引流瓶必须低于胸部，防止瓶内液体倒流入胸腔。

（4）保持舒适的体位，一般取卧位或半卧位，常轻轻翻身活动，定时做深呼吸，适当咳嗽，以加速胸腔内液气体排除，清除气道分泌物，促使肺尽早复张。

（5）如果感到胸痛、胸闷、呼吸困难等不适及时告知医护人员。

（三）出院指导

1.合理安排休息和活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

2.加强营养，进高能量、高蛋白，富含维生素的食物，增加机体抵抗力。

3.按照医嘱按时服药，结核性胸膜炎的患者特别强调坚持用药，即使临床症状消失，也不可自行停药，遵从治疗方案，防止复发。

4.门诊定期复查。

九、自发性气胸

（一）疾病知识

自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础肺疾病的患者。

（二）日常护理知识

1.应避免紧张，解除思想顾虑，安心休息，配合治疗。

2.患者应取半卧位，有利于呼吸运动。可用鼻导管吸氧，从而改善呼吸困难，有利气体吸收。应限制活动，避免过多搬动。应保持大便通畅，避免大便用力，大便不畅者可用润肠剂。避免剧烈咳嗽或高声谈笑，以免胸腔压力升高，延迟胸膜裂口愈合。

3.饮食应含较多蔬菜、水果，富有营养，增强体质。

4.胸腔闭式引流指导

（1）保持引流通畅，在翻身时注意避免引流管受压、扭曲折叠、滑脱。

（2）引流瓶必须低于胸部，防止瓶内液体倒流入胸腔。

（3）保持舒适的体位，一般取卧位或半卧位，常轻轻翻身活动，定时做深呼吸，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排除，清除气道分泌物，促使肺尽早复张。

（4）如果感到胸痛、胸闷、呼吸困难等不适及时告知医护人员。

（三）出院指导

1.保持大便通畅、饮食多进粗纤维，必要时服轻泻剂，以免用力排便再次诱发气胸。

2.注意休息，避免用力运动和重体力劳动，避免提取重物。

3.若突然发生胸痛及呼吸困难，要及时就医，检查有无气胸复发。

4.携带报告单、片子，定期门诊随访。

十、支气管扩张症

（一）疾病知识

支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

（二）日常护理知识

1.保持情绪稳定，尤其是出现咯血时常有精神紧张和恐惧心理，应勿紧张、急躁，因为情绪波动会加重出血。

2.保持居室空气新鲜，避免烟雾、灰尘及刺激性气体的刺激。

3.保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染。

4.如有咯血者可取头低脚高位，头偏向一侧，将气管内存留的积血轻轻咳出。勿吞下，切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻塞气道引起窒息。

5.选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富于营养的饮食，如肉类、鱼类、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性及粗糙食物；大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，咯血停止后按医嘱给予流质或半流质饮食。

6.保持大便通畅，多饮水，防止大便时腹压增加而引起再度咯血。

7.保持口腔清洁、舒适，坚持饭前、饭后漱口。

（三）出院指导

1.保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染。

2.吸烟者应戒烟。

3.饮食方面宜多进高蛋白、高维生素食物。

4.适度锻炼身体，增强抗病能力。

5.若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并的感染加重；也有痰量虽不多，但出现全身中毒症状：如发热、乏力、精神不振等，提示感染严重，引流不畅，应及时就诊。

十一、结核性胸膜炎

（一）疾病知识

结核性胸膜炎是肺结核的一种临床类型，是结核菌及其代谢产物侵及胸膜或进入胸膜腔，机体的变态反应处于高敏状态时，胸膜发生渗出性改变。可有发热、乏力、胸痛等症状，大量积液时可使纵隔移位，出现呼吸、循环障碍。

（二）日常护理知识

1.休息与活动

早期中毒症状明显以卧床休息为主，胸膜刺痛可采取患侧卧位，症状减轻，可下床活动、参加户外活动和适度体育锻炼。以不引起疲劳和不适为宜。

2.饮食

宜多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白、富含钙、维生素的食物，若有大量盗汗，需补充足够的液体。

3.环境

保持病室通风，有发热，适量多饮水；有盗汗及时擦干，勤换内衣，棉质为好。

4.治疗

需遵医嘱坚持早期、联合、规则、适量、全程治疗。注意药物副作用，如有药物过敏（皮疹等）、听力、视力受损、严重胃肠道反应、周围神经炎等需及时向医生反映，并需定期复查肝肾功能。胸腔置管时需配合医护人员保持导管的通畅和固定，避免过多活动或牵拉，防止导管脱出。

5.观察

注意咳嗽、咳痰，如痰中有血，勿惊慌，可将痰血咳出，保持呼吸道通畅，并及时告诉医护人员。

（三）出院指导

1.日常活动以不疲劳为宜，养成良好生活习惯，勿随意吐痰，避免与家人面对面近距离交流。

2.增加营养的摄入，宜高蛋白、高维生素饮食。

3.必须遵医嘱按时按量服药，定期复查，有异常不适应及时随诊。