四、百合病

百合病因用百合为主药得名，可以说是百合证。我曾经怀疑仲景对于这种病症可能寻不到原因，所以没有定出正确的病名。观其叙述症状：　“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食或有美时，或有不欲闻食臭（即气味）时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。只有口苦、小便赤、脉微数等比较可供诊断，其他似病非病，诚如尤在泾所谓“全是恍惚去来，不可为凭之象”。若从现在来说，近似神经衰弱症的一种，在当时既然没有发现神经，把一切神经官能症分配在各个经脏，很可能难于定出适当的总的病名。考 《千金方》：“百合病者，皆因伤寒，虚劳大病已后，不平复，变成斯症”。　《医宗金鉴》说：“伤寒大病之后，全热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，猝临境遇，因而形神俱病，故有如是之现象”。倘把这两条记载综合起来，可以指出百合病的原因：一部分是病后体弱不复；另一部分是由于精神刺激。故主要病情为阴虚内热，精神不安定，仲景说： “百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”，当为百合病的主方。百合地黄汤仅用百合补虚清热，生地黄汁养血凉血，是一个极其清淡的方剂。我深深体会到类似这类虚症，用重剂刺激往往引起反应，急切求功也会引起其他病变。尝见有人治神经衰弱，动手便是大剂人参、熟地、麦冬、当归、龙骨、牡蛎，方虽对路，服后胸闷食呆，腹痛便溏，反而增进心悸失眠，精神极度紧张，都是不从全面考虑问题的缘故，从而也反映了仲景治病的细心周匝。所以学习仲景著作，不是呆板地牢记方药，主要是体味其如何辨证，如何施治，大法在握，自然左右逢源了。

正因为此，我认为本文里最重要的一节是：“百合病见于阴者以阳法救之，见于阳者以阴法救之，见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”。这里所说阳法救阴，阴法救阳，即 《内经》所说“用阳和阴，用阴和阳”，也就是王冰所说 “益火之原，以消阴翳，壮水之主，以制阳光”的意思。凡症实体实，可以从正面直折，症虚体虚，必须照顾其反面。故热症为阳，虚热便为阴虚，养阴则热自退，误当实热发汗，更伤其阳了。相反地寒症为阴，虚寒便为阳虚，扶阳则寒自除，误当实寒攻下，更伤其阴了。仲景因百合病而提出虚症的治疗法规，在中医理论上是颠扑不破的。

百合病的方剂有7首之多，除百合地黄汤外都是随症配伍。例如：发汗后用知母润燥止汗；下后用滑石利尿，代赭石涩大便；吐后用鸡子黄养胃止呕。又如口渴的用栝蒌生津，牡蛎除烦，不难理解是治标的方法。后来医书上百合病的病例并不多见，兹节录 《张氏医通》载治孟端士太夫人一案聊供参考：“虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，溺则洒淅头晕。自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病，用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则烦扰哄热，用木香则腹热咽干，用黄芪则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则后重燥结，用知、柏则小腹枯瘪，用芩、栀则脐下引急，用香薷则耳鸣目眩，时时欲人扶掖而走，用大黄则脐下筑筑，少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊借支撑。交春虚火倍剧，火气一升则周身大汗，神气欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁，觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊，其脉微数，而左尺与左寸倍于它部，气口按之似有似无。此本平时思虑伤脾，脾阴受困而厥阳之火尽归于心，扰其百脉致病，病名百合。此证惟仲景 《金匮要略》言之甚详，本文原云诸药不能治，所以每服一药辄增一病，惟百合地黄汤为其专药，奈病久中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病。姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍进萸、连以折其势，数剂稍安，即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之”。