第二节　支气管肺炎

图4-2-1为支气管肺炎病例。

【诊断要点】

①好发于小儿、老年人、住院患者和其他抵抗力低下的人群，常伴发热、咳嗽及血象升高；②CT表现：病变好发于两下肺的内中带，呈双侧散在分布，长期卧床者多见脊柱旁或两肺下叶；③典型者表现为沿支气管分布的斑点状或小片状实变，边缘较模糊，呈树芽征，病变可融合成片状，不局限于肺段或肺叶范围内；④临床抗炎治疗2～3周病灶可完全吸收，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎。

【鉴别诊断】

（1）支气管扩张：

如果支气管扩张伴感染，也出现支气管周围斑片影，但支气管扩张典型影像学表现可见支气管管径增宽，呈“双轨征”“印戒征”，临床出现咯血及清晨多脓痰症状。

（2）肺结核：

临床多有典型结核中毒症状，结核影像学典型表现为三多三少，即多灶性，多态性，多钙化，少肿块，少聚集，少增强。当然不典型结核鉴别有一定困难，可以试验性抗炎治疗，一般结核抗炎效果不佳，加以鉴别。