第三节 痴呆常用的神经心理学量表
一、简易智能量表评测(MMSE)
续表
续表
文盲(未受教育)组17分,小学(受教育年限≤6年)组20分,中学或以上(受教育年限>6年)组24分。分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。
总分:____
评分标准
测试时向被试者直接询问,不要让其他人干扰检查,老人易灰心或放弃,应注意鼓励。
我现在要问您一些问题,来检查您的注意力和记忆力,大多数问题很容易。
1.定向力
(1)首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如:“您能够告诉我现在是什么季节吗?”每答对一题得1分。日期前后±1天也得分。
(2)请依次提问:“您能告诉我这是什么城市吗?(我们在什么区?我们在哪条街?我们现在在哪里?我们在几楼?)”,每答对一题得1分。
2.即刻回忆
现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,您重复说一遍。请您记住这三样东西,因为几分钟后要再问您。
皮球 国旗 树木
说出三样东西的名字,每样东西一秒钟“皮球”“国旗”“树木”要求病人重复一遍。只允许试讲一遍,不要求按物品次序回答,根据第一遍回答内容打分,然后纠正错误,最多学习5次,但不能更改本次得分。
3.计算力和注意力
现在请您用100连续减7,每减一次您就将得数告诉我,如此一直的计算下去,请把每减一个7后的答案都告诉我,直到我说“停”为止。
93____86____79____72____65
记录每次的差数是7计1分,若前次错了,但下一个答案是对的,计1分。同时检测被试者注意力,不要重复被试者的答案,不能用笔算。
4.延迟回忆
现在告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么?
皮球 国旗 树木
每回答正确一个记1分
5.命名
拿出手表,问这叫什么?手表。
拿出铅笔,问这叫什么?铅笔。
6.复述
现在我要说一句话,请您跟着我清楚地重复一遍。
四十四只石狮子。
错误=0 正确=1
要求病人跟着你重复一句话。只许说一遍,所以要求咬字清楚。
7.阅读
阅读、语言理解。
请您读出来再照着所写的去做
“闭上您的眼睛”
出示卡片
错误=0 正确=1
8.语言理解、失用
要给您一张纸。给您后请您用右手拿这张纸,再请您用双手把它对折,然后请您将纸放在您的左腿上。
用右手拿纸,
将纸对折,
放在左腿上。
不要重复说明或者示范。当按正确的顺序做时,每个动作才算正确。每个正确的动作记1分。
9.语言表达
请您写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、有意义。____
记下此叙述句子的全文。
10.结构模仿-视空间觉
这是一张图,(出示卡片)请您在空格中照样把它准确地画出来
评分:五边形要有5个边和5个清楚的角。两个五边形交叉处形成菱形。
错误=0 正确=1
二、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
评分标准:
HAMD多数采用5级4分法。各级标准为:0=无,1=轻度,2=中度,3=重度,4=极重度。少数采用3级2分法。各级标准为:0=无,1=轻—中度,3=重度
(1)抑郁情绪:
1=只有问道时才诉述,2=在访谈时自然诉述,3=不用语言也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出来,4=病人的自发语言或非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。
(2)罪恶感:
1=责备自己,感到自己连累别人,2=认为自己有罪,或反复思考以往的过失或错误,3=认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想,4=罪恶妄想伴随指责或威胁性幻觉。
(3)自杀:
1=觉得活着无意义,2=希望自己已经死了,或常想到与死有关的事,3=消极(自杀)观念,4=有自杀行为。
(4)入睡困难(初段失眠):
1=主诉有入睡困难,上床半小时候后仍不能入睡(要注意病人入睡时间),2=主诉每晚均有入睡困难。
(5)睡眠不深(中段失眠):
1=睡眠浅,多恶梦,2=半夜(晚上12点之前)曾醒来(不包括上厕所)。
(6)早醒(末段失眠):
1=有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡(应排除平时的习惯),2=早醒后无法重新入睡。
(7)工作和兴趣:
1=提问时才诉述,2=自发的直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到无精打采,犹豫不决,不能坚持或需要强迫自己去工作或活动,3=活动时间减少或效率下降,住院病人每天参加病房劳动或娱乐不足3小时,4=因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病房的日常事务(注意不要因为住院而均打4分)。
(8)迟缓(指思想和语言缓慢,注意力难以集中,主动性减退):
1=精神检查中发现轻度迟滞,2=精神检查中发现明显迟滞,3=精神检查进行困难,4=完全不能回答问题。
(9)激越:
1=检查时有心神不安,2=明显精神不定或小动作多,3=不能静坐,检查中曾起立,4=搓手。
(10)精神性焦虑:
1=问及时诉述,2=自发的表达,3=表情和言谈流露出明显忧虑,4=明显惊恐。
(11)躯体性焦虑(指焦虑的躯体性症状,包括口干、腹泻、腹胀、呃逆、腹绞痛、心悸、心痛、过度换气和叹气、尿频和出汗):
1=轻度,2=中度,又肯定的上述症状,3=重度,上述症状严重,影响生活或需要处理,4=严重影响生活或活动。
(12)胃肠道症状:
1=食欲减退,但无需他人鼓励即可自行进食,2=进食需要他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。
(13)全身症状:
1=四肢、背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉痛,全身乏力或疲倦,2=症状明显。
(14)性症状(指性欲减退,月经紊乱等):
1=轻度,2=重度,3=不能肯定,或该项对受试者不合适(不计入总分)。
(15)疑病:
1=对身体过分关注,2=反复思虑健康问题,3=有疑病妄想,4=有幻觉的疑病妄想。
(16)体重减轻:
按照病史评定:1=病人诉述可能有体重减轻,2=有肯定的体重减轻;按照体重记录评定:1=1周内体重减轻超过05kg,2=1周内体重减轻体重超1kg。
(17)自知力:
0=知道自己有病,表现为忧虑,1=知道自己有病,但归诸于伙食过差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息,2=完全否认有病。
三、Hachinski缺血积分量表
(评分≥7分者为血管性痴呆;5、6分为混合性痴呆;≤4分为老年性痴呆)
四、日常生活能力量表(ADL)
日常生活能力量表(Activity of daily living scale,ADL)由美国的Lawton和Brody制订于1969年。由躯体生活自理量表(Physical self-maintenance scale,PSMS)和工具性日常生活活动量表(Instrumental Activities of daily living scale,IADL)主要用于评定被测试者得日常生活能力。共有20项:
躯体生活6个方面:上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡。
使用日常工具8个方面:打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务。
4级别:1.自己可以做,2.有些困难,3.需要帮助,4.无法完成。
正常:20分,明显功能下降2项或以上≥3分,或总分≥22分,功能下降>26分。
指导语:“现在我想问些有关您平常每天需要做的事情,我想知道您可以自己做这些事情,需要人家帮助,或者您根本没办法做这些事?”
1.自己可以做,2.有些困难,3.需要帮助,4.根本没法做。
评定注意事项:评定时按表格逐项询问,如被试者因故不能回答或者不能正确回答(如痴呆或失语),则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。对日常生活能力量表应该注意被检测者是不为还是不能为,对不为者应该询问如果让您做,您能做吗?如回答为能做,则视为可以完成。如是认知原因不能做的方可作为痴呆的诊断依据。
五、临床痴呆评定(Clinical Dementia Rating,CDR)
续表
临床痴呆评定(CDR)评分方法:
1记忆为主要项目,其他5项为次要项目。
2 CDR=M(记忆分)
当至少3个次要项目与记忆分相同时;当3个次要项目分数在记忆分的一边,另2个次要项目分数在记忆分的另一边时;当M=0.5,至少3个次要项目均为0时,CDR=0.5
3 CDR≠M(记忆分)
当3个或多个次要项目分数大于或小于M时,CDR=大多数次要项目分数;当M=0.5,至少3个次要项目分=1时,CDR=1;当M=0,2个或多个次要项目=0.5时,CDR=0.5
六、画钟测试(Clock Drawing Test,CDT)
操作方法:
请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后,请他把指针标于8点20分钟的位置。
指导语:
我现在请您画一个钟,先画一个圆,标清楚12个阿拉伯数字,再把指针标于8点20分的位置。
评分方法:
评价画钟的分级标准
1分 画好一个封闭的圆
2分 12个数字均没有漏掉
3分 数字的位置及顺序准确
4分 将指针置于正确位置
七、阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-cog)
1.单词回忆测试
让被试者每2秒钟学习1个单词,每词仅念一遍,若被试者不认识所示单词,被测试者应念出该词,并由被试者重复,要求其集中注意力尽可能记住这些词,共10个单词,然后,让被试者大声重复单词。每次10个词都念完之后,请被试者回忆他念过的词。共进行三次阅读和回忆试验。回忆出的单词画√,未回忆出的单词画×。评分三次试验中未回忆起来的单词的平均数。
2.物体和手指命名
要求被试者命名12件实物及其利手的手指,即:拇指、小手指、食指、中指和无名指。每件物品的第一个问题应该是“这叫什么?”或“这件东西的名称是什么?”如果被试者没有回答,那么测试者应该提供该物品的线索,提示内容如下。如果被试者仍未回答,或回答错误,则继续下一件物品。被测试者不能正确理解的物品,可以用当地方言表达,若被试者的答案能被理解的习惯表达方式,也应该评为正确。
物品及提示线索如下:
1 花 长在花园里的 2 沙发 用来坐的
3 毽子 小朋友踢着玩的 4 拨浪鼓 小朋友玩的一种乐器
5 手表 用来记时的 6 口琴 一种乐器
7 哨子 吹的时候能发出声音 8 铅笔 用来写字的
9 剪刀 可以把纸分开的 10 梳子 用在头发上的
11 听诊器 医生用来检查您的心脏的 12 漏斗 用来倒水的
13 拇指 最大的手指 14 小手指 最后手指
15 食指 第二个手指 16 中指 第三个手指
17 无名指 第四个手指
0=0-2件物体命名不正确 1=3-5件物体命名不正确
2=6-8件物体命名不正确 3=9-11件物体命名不正确
4=12-14物体命名不正确 5=15-17件物体命名不正确
得分:____
3.指令
要求被试者执行1～5步指令。每个指令只读一次。如果被试者没有回答,或者回答错误,则测试者应该把整个指令再说一遍。然后继续下一个指令。所有指令都应该对每位被试者进行测试。第4和5指令句子较长。要求一次说完再让被测试者做。
每一个下划线部分都代表一个单独的步骤。每一指令作为一个整体进行评定。
注意:对每两个以上指令不要求按顺序完成,如果中间漏掉一个指令,后面指令正确也应判为正确。
评分=指令错误的项数
1-握拳
2-指天花板,然后指向地板
3-将铅笔放在卡片的上面,然后将其放回去
4-把手表放在铅笔的另一边,并且把卡片翻过来
5-用一只手的两个手指在自己每一边的肩膀上各拍两下,同时要一直闭着眼睛
0=1项指令错误,4项指令正确
2=2项指令错误,3项指令正确
3=3项指令错误,2项指令正确
4=4项指令错误,1项指令正确
5=所有5项指令均错误
得分:____
4.结构性练习
指导语:“这张纸上有一幅画。请试着在这页纸的其他地方再画一幅,看起来与这幅图一样。”每幅图允许被试者有两次机会,可使用橡皮。若两次均未能复制出,则应继续下一幅图。
如果已经复制出原始图形的所有基本几何特征,则应评为正确。尺寸大小的变化及线条之间的小缺口均不算错。
每一幅图的评分标准:
圆形:封闭的曲线图形。
两个重叠的矩形:每个图必须为四边形,重叠部分必须与示范图样相似。尺寸大小不同不算错。
菱形:图形必须为四条边,方向明显,顶角分别在顶部和底部,四条边的长度必须近似。
立方体:图形必须是三维结构,其正面的方向应该正确,内部线条必须正确连于顶角之间。背面的线条应该近似平行。
0=4幅图全部正确
1=1幅图错误
2=2幅图错误
3=3幅图错误
4=4幅图错误
5=未作图;刻写;只有一部分图形;用文字代替图形。
得分:____
结构性练习附图1
结构性练习附图2
结构性练习附图3
结构性练习附图4
5.意向性练习
准备一张纸,一个信封和一支铅笔。
指导语:“我们希望您假装已经给自己写好一封信。请接过这张纸,将它折叠起来,以便能装进信封,然后把纸放进信封内;再将信封封口,在信封上写上寄给您自己的地址,然后告诉我们邮票该贴在哪儿。”
这项测试共包括五个部分。如果被试者忘了部分要求,或遇到困难,则应将遇到困难的那一步指令重复一次。若被试者不会做,那么请继续往下,提醒再下一步的指令。
第一次完整的指令之后,每一步指令只能再提醒一次。
该项测试只反映执行一项熟悉的任务时的功能障碍,而不反映回忆困难。任何一个能让邮递员把信投寄出去的地址都算对,即使该地址可能不是被试者目前的住址。地址应该包括:省份、城市、街道和姓名。
条目评分仅计算被试者不能正确操作的步骤数。
评分=不能正确操作的步骤数
____叠信____将信放进信封内____将信封封口____在信封上写地址____在贴邮票处作标记
评分标准:
0=所有步骤操作正确
1=未能操作1步
2=未能操作2步
3=未能操作3步
4=未能操作4步
5=未能操作5步
得分:____
6.定向力
包括人物、星期、日期、月份、年份、季节、钟点和地点。询问每一项的时候,测试者应该每次问一遍。应保证无钟表或日历提醒被试者。每一项错误均评1分(最高分=8分)。
允许:日期前后误差1天,钟点前后误差1个小时,说出地点的部分名称,对下一个季节误差可以在其来临之前一周,对已经过去的季节误差可以在其结束后2周。月份、年份、星期以及人物的姓和名都必须准确无误。
注意:人物可以问随其一起来的亲属的名字,与亲属的关系等。
评分=错误项数
____人物
____日期(前后误差1天)
____年份
____钟点(前后误差1个小时)
____星期
____月份
____季节(误差在来临前一周或已过去的季节过去两周)
____地点(说出地点部分名称也可以接受)
得分:____
7.单词辨认测试
让被试者学习12个单词,要求大声朗读每个词,并尽量记住(如有被试者不认识的单词由测试者念出,要求被试者大声朗读)。将12个学习过的单词混在一起,然后要求被试者确定每一个单词是否为其所学的单词之一。
第一次试验的开始指导语:“我将向您出示印在卡片上的单词。我希望您大声朗读每一个单词,并尽量记住。”试验的学习部分结束时,测试者应对被试者这样说:“现在我将给您看另一套单词,我希望您能告诉我,我刚才是否给您看过了这个单词。”然后,测试者让被试者看第一个单词,或者说“这个单词是我刚才给您看过的吗?是不是?”或者说“我刚才给您看过这个单词吗?”测试第二个单词之前,做同样的指导。第三个单词,测试者应该说“这个呢?”如果被试者没有记住这个任务(如读单词,而不是回答“是”或“否”),那么测试者应该复述整个问题,或者再说一遍,并记录提醒次数。
第二次和第三次试验与此相似,测试者应该了解被试者必须提醒测试指导语的次数。
评分时,计算每次试验中回答错误的数目,但每次测试中仅允许最大错误分为12分。该条目的评分等于三次测验中回答错误的平均数。
注意:
(1)如果被试者不会读,那么测试者应该将这个单词大声说出来,但是很重要的一点是,被试者应该确实看着每个单词,并尽力读出来。
(2)同时记录测试指令提醒次数,以便记录在第8项。
(3)8～12项不要求被试者回答,测试者根据前面测试时的观察来判断。
单词辨认测试表 标为黑色斜体的是原来所学过的单词(主词)。受试者的回答,画√表示,计算阴影中√的个数(错误数)。最大错误分为12分。共进行三次读和辨认试验。每次记录错误的单词个数,同时记录提醒被试者的次数用于第8项测试。
8.测试指令的回忆
提示的次数为在第7项中的提示次数。
评定被试者能记住辨认任务中的要求的能力。每一次辨认测试中,出示头两个单词之间都要问被试者;“您以前看过这个单词吗、或者这个单词是个新词吗?”到第三个单词时,问:“这个呢?”如果被试者回答恰当(即:“是”或“否”),那么对指令的回忆是正确的。如果被试者未能做出应答,则表示忘记了指令。然后重复指令(“您以前看过这个单词吗、或者这个单词是个新词吗?”)询问第4～12个单词时都重复对第三个单词的问法(“这个呢?”)记录每一次回忆失败的情况。
0=被试者从不需要额外的提醒指令
1=很轻-忘记1次
2=轻度-必须提醒2次
3=中度-必须提醒3次或4次
4=中重度-必须提醒5次或6次
5=重度-必须提醒7次或7次以上
得分:____
9.口头语言能力
对语言质量进行总体评定,语言表达的清晰性以及言语是否存在可理解性困难。指测试者是否能理解被测试者的表达。
注意:高分(4～5)分只评定表述性语言能力受损,以至于几乎无法顺畅交流的被试者。
0=没有难以理解被试者的情况
1=很轻-有1次缺乏可理解性的情况
2=轻度-被试者存在可理解性困难的时间少于25%
3=中度-被试者在25%～50%的时间内存在语言可理解性困难
4=中重度-被试者在50%以上的时间内存在语言可理解性困难
5=重度-说一两个词即中断;说话虽流利,但内容有空洞;缄默
得分:____
10.自发言语过程中找词困难
与条目9一起,评定被试者的表属性言语损害,但仅评定找词困难。不包括手指和物体命名的评定。
0=在自发言语过程中无找词困难的依据
1=很轻-出现一两次找词困难,临床意义不明显
2=轻度-明显的赘述或用同义词代替
3=中度-有时缺词,且无替代词补充
4=中重度-频繁缺词,且无替代词补充
5=重度-几乎完全丧失有内容的单词;听起来言语空洞;说一两个即中断
得分:____
11.理解能力
评定理解言语的能力。不包括对指令的反应。指:被试者对测试者的表达是否能够理解。
0=无理解能力差的依据
1=很轻-有一次理解错误的情况
2=轻度-有3～5次理解错误的情况
3=中度-需要多次重复和反复解说短语方能理解
4=中重度-被试者仅偶尔作出正确的反应,即:“是-否”的问题
5=重度-被试者极少对问题作出适当反应,且非语言贫乏所致
得分:____
12.注意力集中/注意力涣散
评定被无关刺激分散注意力和(或)由于思绪不畅或被试者沉湎于自己的思维中而需要再次告知正在进行任务的频率。
0=无注意力不集中或注意力涣散的依据
1=很轻-有1次注意力不集中
2=轻度-有2～3次注意力不集中或注意力涣散;有烦躁不安和心不在焉的征象
3=中度-访谈中有4～5次注意力不集中
4=中重度-访谈中很多时候注意力不集中和(或)经常注意力涣散
5=重度-极其难以集中注意力,无数次出现注意力涣散,无法完成测试任务
得分:____
ADAS认知部分总评分:____
八、蒙特利尔认知评估量表Montreal Cognitive Assessment(MoCA)
蒙特利尔认知评估量表(MoCA)
使用与评分指导手册损害
蒙特利尔认知评估(MoCA)是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同的认知领域,包括:注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力。完成MoCA检查大约需要10分钟。本量表总分30分,英文原版的测试结果提示划界分≥26分。
1.交替连线测验
指导语:“我们有时会用‘123……’或者汉语的‘甲乙丙……’来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字(1)从1连向甲,再连向2,并一直连下去,到这里结束指向汉字(戊)”。
评分:当患者完全按照“1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给1分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时,给0分。
2.视空间技能(立方体)
指导语(检查者指着立方体):“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍,并尽可能精确”。
评分:完全符合下列标准时,给1分:
●图形为三维结构;
●所有的线都存在;
●无多余的线;
●相对的边基本平行,长度基本一致(长方体或棱柱体也算正确)。
上述标准中,只要违反其中任何一条,即为0分。
3.视空间技能(钟表)
指导语:“请您在此处画一个钟表,填上所有的数字并指示出11点10分”。
评分:符合下列三个标准时,分别给1分:
●轮廓(1分):表面必须是个圆,允许有轻微的缺陷(如,圆没有闭合)。
●数字(1分):所有的数字必须完整且无多余的数字;数字顺序必须正确且在所属的象限内;可以是罗马数字;数字可以放在圆圈之外。
●指针(1分):必须有两个指针且指向正确的时间;时针必须明显短于分针;指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的中心。
上述各项目的标准中,如果违反其中任何一条,则该项目不给分。
4.命名
指导语:自左向右指着图片问患者:“请您告诉我这个动物的名字”。
评分:每答对一个给1分。正确回答是:(1)狮子;(2)犀牛;(3)骆驼或单峰骆驼。
5.记忆
指导语:检查者以每秒钟1个词的速度读出5个词,并向患者说明:“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词,您要注意听,一定要记住。当我读完后,把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个,不必按照我读的顺序”。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词,或者再也回忆不起来时,把这5个词再读一遍,并向患者说明:“我把这些词再读一遍,努力去记并把您记住的词告诉我,包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。
第二试结束后,告诉患者一会儿还要让他回忆这些词:“在检查结束后,我会让您把这些词再回忆一次”。
评分:这两次回忆不记分。
6.注意
数字顺背广度:指导语:“下面我说一些数字,您仔细听,当我说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟1个数字的速度读出这5个数字。
数字倒背广度:指导语:“下面我再说一些数字,您仔细听,但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来”。按照每秒钟1个数字的速度读出这5个数字。
评分:复述准确,每一个数列分别给1分(注:倒背的正确回答是2-4-7)。
警觉性:指导语:检查者以每秒钟1个的速度读出数字串,并向患者说明:“现在我朗读一组字母,每当我读到A时请用手敲打一下。其他的字母不要敲打”。测试员以1个/秒的速度朗读字母序列。
评分:如果完全正确或只有一次错误则给1分,否则不给分(错误是指当读A的时候漏敲,或读其他字母时误敲)。
连续减7:指导语:“现在请您做一道计算题,从100中减去一个7,而后从得数中再减去一个7,一直往下减,直到我让您停下为止”。如果需要,可以再向患者讲一遍。
评分:本条目总分3分。全部错误记0分,一个正确记1分,两到三个正确记2分,四到五个正确记3分。从100开始计算正确的减数,每一个减数都单独评定,也就是说,如果患者减错了一次,而从这一个减数开始后续的减7都正确,则后续的正确减数要给分。例如,如果患者的回答是93-85-78-71-64,85是错误的,而其他的结果都正确,因此给3分。
7.句子复述
指导语:“现在我要对您说一句话,我说完后请您把我说的话尽可能原原本本的重复出来[暂停一会儿]:我只知道今天张亮是来帮过忙的人”。患者回答完毕后,“现在我再说另一句话,我说完后请您也把它尽可能原原本本的重复出来[暂停一会儿]:狗在房间的时候,猫总是躲在沙发下面”。
评分:复述正确,每句话分别给1分。复述必须准确。注意复述时出现的省略(如,省略了“只”,“总是”)以及替换/增加(如“我只知道今天张亮……”说成“我只知道张亮今天……”;或“房间”说成“房子”等)。
8.词语流畅性
指导语:“请您尽量多地说出以‘发’字开头的词语或俗语,如‘发财’。时间是1分钟,您说得越多越好,越快越好,尽量不要重复”。
评分:在1分钟内说出11个或者更多的词语则记1分。同时在空白处记下患者的回答内容。
9.抽象
让患者解释每一对词语在什么方面相类似,或者说它们有什么共性。指导语从例词开始。
指导语:“请您说说橘子和香蕉在什么方面相类似?”。如果患者回答的是一种具体特征(如,都有皮,或都能吃等),那么只能再提示一次:“请再换一种说法,它们在什么方面相类似?”如果患者仍未给出准确回答(水果),则说:“您说的没错,也可以说它们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。
在练习结束后,说:“您再说说火车和自行车在什么方面相类似?”当患者回答完毕后,再进行下一组词:“您再说说手表和尺子在什么方面相类似?”不要给出其他任何说明或启发。
评分:只对后两组词的回答进行评分。回答正确,每组词分别给1分。只有下列的回答被视为正确:
火车和自行车:运输工具;交通工具;旅行用的。
手表和尺子:测量仪器;测量用的。
下列回答不能给分:
火车和自行车:都有轮子。
手表和尺子:都有数字。
10.迟回忆
指导语:“刚才我给您读了几个词让您记住,请您再尽量回忆一下,告诉我这些词都有什么?”对未经提示而回忆正确的词,在下面的空栏中打钩(√)作标记。
评分:在未经提示下自由回忆正确的词,每词记1分。可选项目:
在延迟自由回忆之后,对于未能回忆起来的词,通过语义分类线索鼓励患者尽可能地回忆。经分类提示或多选提示回忆正确者,在相应的空栏中打钩(√)作标记。先进行分类提示,如果仍不能回忆起来,再进行多选提示。例如:“下列词语中哪一个是刚才记过的:鼻子,面孔,手掌?”
各词的分类提示和/或多选提示如下:
分类提示 多选提示
面孔: 身体的一部分 鼻子、面孔、手掌
天鹅绒:一种纺织品 棉布、的确良、天鹅绒
教堂: 一座建筑 教堂、学校、医院
菊花: 一种花 玫瑰、菊花、牡丹
红色: 一种颜色 红色、蓝色、绿色
评分:线索回忆不记分。线索回忆只用于临床目的,为检查者分析患者的记忆障碍类型提供进一步的信息。对于提取障碍导致的记忆缺陷,线索可提高回忆成绩;如果是编码障碍,则线索无助于提高回忆成绩。
11.定向
指导语:“告诉我今天是什么日期”。如果患者回答不完整,则可以分别提示患者:“告诉我现在是[哪年,哪月,今天确切日期,星期几]”。然后再问:“告诉我这是什么地方,它在哪个城市?”
评分:每正确回答一项给1分。患者必须回答精确的日期和地点(医院、诊所、办公室的名称)。日期上多一天或少一天都算错误,不给分。
总分:把右侧栏目中各项得分相加即为总分,满分30分。量表设计者的英文原版应用结果表明,如果受教育年限≤12年则加1分,最高分为30分。≥26分属于正常。
(张兆旭)