- 超声医学专科能力建设专用初级教材:心脏和血管分册
- 国家卫生计生委能力建设和继续教育中心
- 15字
- 2020-08-28 06:45:17
第二章 超声心动图基本方法及测量
第一节 M型超声心动图
一、M型超声心动图定义
以曲线形式显示声束传播途径上各组织结构随时间变化的移动轨迹,称M型超声心动图(简称M型超声),其为超声心动图的一维显示方式,可对结构的径线、距离以及运动时间进行精确测量,是现代超声心动图检查的重要组成部分。
二、检查部位及波型命名
常规检查时,M型超声常在二维超声心动图(简称二维超声)引导下进行。
(一)心底波群
左室长轴切面上,经主动脉瓣水平放置M型取样线显示心底波群,主要曲线如下:
1.主动脉根部曲线
心底波群中,主动脉根部前、后壁结构显示为两条明亮且运动同步的活动曲线,前线代表右室流出道后壁与主动脉前壁,后线代表主动脉后壁与左房前壁(图2-1-1)。
图2-1-1 主动脉根部M型曲线
RV:右室;AO:主动脉;LA:左房
2.主动脉瓣曲线
在主动脉根部曲线中间,主动脉瓣活动曲线呈一六边形盒样结构。收缩期主动脉瓣叶两条活动曲线分开,舒张期闭合呈一单线。前方曲线为开放的主动脉瓣右冠瓣,后方为无冠瓣。前后曲线分开处称K点,闭合处称G点(图2-1-2)。
图2-1-2 主动脉瓣M型曲线
AV:主动脉瓣;K:代表主动脉瓣曲线分开处;G:代表主动脉瓣曲线闭合处;RV:右室;LA:左房
正常人心底波群,两条平行活动光带为主动脉前、后壁反射,其间为主动脉瓣右冠瓣和无冠瓣活动曲线,收缩期二者分离,舒张期闭合。
(二)二尖瓣波群
左室长轴切面上,经二尖瓣前叶瓣尖水平放置M型取样线,显示二尖瓣波群,主要曲线如下:
1.二尖瓣前叶曲线
正常人二尖瓣前叶曲线表现为舒张早期E波和舒张晚期A波,呈特征性双峰曲线。舒张早期快速充盈期,二尖瓣开放至最大,形成前叶活动曲线E峰。舒张晚期心电图P波之后,心房收缩,血液推动二尖瓣再次开放,形成A峰。
2.二尖瓣后叶曲线
正常人舒张期二尖瓣后叶与前叶活动方向相反,呈镜像运动曲线,与A峰、E峰相对应处分别称为A′峰与E′峰。收缩期前、后曲线合拢形成共同的CD段(图2-1-3)。
图2-1-3 正常人二尖瓣前、后叶M型曲线图
E、A:二尖瓣前叶活动曲线E峰、A峰;E′、A′:二尖瓣后叶活动曲线E′峰、A′峰
(三)心室波群
左室长轴切面上,经二尖瓣腱索水平放置M型取样线显示心室波群。自前至后,曲线所示解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔及其内腱索与左室后壁。在此波群上,可测量心室腔大小与室壁厚度等(图2-1-4)。
图2-1-4 正常人心室波群
1.室间隔曲线
二尖瓣前叶之前可见室间隔曲线,活动幅度较小。正常人其收缩期向后,舒张期向前,与左室后壁呈逆向运动。右心容量负荷增加时,室间隔与左室后壁可呈同向运动。
2.左室后壁曲线
正常人左室后壁呈收缩期向前与舒张期向后的运动,与室间隔运动相反。
(四)三尖瓣波群
胸骨旁四腔心切面上,经三尖瓣前叶放置M型取样线,显示三尖瓣前叶活动双峰曲线,其活动幅度较大。
(五)肺动脉瓣波群
通常只可记录到肺动脉瓣后瓣活动曲线。收缩期瓣叶开放曲线向后移动,舒张期瓣叶关闭曲线向前移动。舒张晚期肺动脉瓣叶开放前,可见瓣叶轻度后向移位,形成a凹,振幅正常为2~7mm。肺动脉瓣狭窄,a凹加深>7mm;肺动脉高压时,a凹变浅或消失(图2-1-5)。
图2-1-5 正常肺动脉瓣M型超声图
a:代表肺动脉瓣叶开放前形成a凹
三、M型图像观测内容
(一)幅度
曲线上两点间的垂直距离,建议以mm为单位。
(二)间期
曲线上两点间的水平距离,建议以ms为单位。由于曲线本身较粗,测量时应在曲线计算点的左缘处测量。
(三)速度
指某界面在单位时间内的运动距离,通常以cm/s为单位。
(四)内径
测量某一腔室的垂直长度即为其内径,通常以cm为单位。测量时取心室壁心内膜缘之间的距离。
(五)厚度
厚度指心脏某一实质结构的前后垂直距离,以mm为单位。测量时取该结构上缘至其下缘之间的距离。