第三章 心功能评价

一、概述
心脏是推动血液循环的动力装置,其功能是不断作收缩和舒张交替的活动,舒张时容纳静脉系统血液返回心脏,收缩时把血液射入动脉系统,以满足机体代谢需要。心脏功能测定包括左、右室收缩功能和舒张功能。超声心动图是目前临床上应用最广泛的评价心脏功能的无创性检查技术。
二、心力衰竭定义
心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征;心衰时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血,故又称充血性心力衰竭。其主要临床表现为呼吸困难和乏力,以及液体潴留。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率较高,是当今最重要的心血管疾病之一。
三、重要相关知识
1.依据左室射血分数(LVEF)可分为LVEF降低的心衰和LVEF正常的心衰,LVEF降低的心衰指传统概念上的收缩性心衰,由于心脏收缩功能异常导致血液不能排出所致,伴随心肌收缩力受损的状态;LVEF正常的心衰即舒张性心衰,由于心室顺应性下降,心脏舒张功能异常导致心室充盈受损,左室舒张末压(LVEDP)增高,而射血分数正常。收缩性心衰的主要临床表现是心排量不足和(或)水钠潴留的结果,而舒张性心衰的主要后果则与心室充盈压升高,导致肺和(或)全身静脉充血有关。
2.临床心功能分级 目前国内外均采用美国纽约心脏协会(NYHA)标准:
心功能Ⅰ级:体力活动不受限制,日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。
心功能Ⅱ级:体力活动轻度受限,一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。
心功能Ⅲ级:体力活动明显受限,轻度活动即有上述症状。
心功能Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。
3.心衰分为4个阶段
(1)前心衰阶段:指有发展为心力衰竭的高危因素,如高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、心肌病家族史等,但心包、心肌、心脏瓣膜尚无可识别的结构或功能性异常;
(2)前临床心衰阶段:指存在与发生心衰高度相关的心脏结构异常,但病史中无心力衰竭的症状和体征;
(3)临床心衰阶段:指目前或先前存在与结构性心脏疾病相关的心力衰竭症状;
(4)终末期心衰阶段:为严重心脏结构异常引起的心脏疾病,伴难以控制的心衰,尽管给予最大限度的药物治疗,在休息时仍有明显的心衰症状,需要进行特殊治疗如机械循环装置、心脏移植等。此种分类方法强调了早期干预的重要性。