序三

案例学习一直是临床教学的重要组成部分。直观呈现,考验的是临床思维,可以对比,可以借鉴。
首先是直观呈现。鲜活的案例,从案例介绍、临床分析、进一步检查、诊治过程与治疗反应,到最后诊断、经验与体会,清晰呈现。从格式到每一个知识点,都让我们从阅读中留下深刻记忆。患者的痛苦和临床医师的努力都呈现在我们面前,直指临床医师的痛点。有时是成功的喜悦,有时是失败的教训。
其次是临床思维。课堂教学,按疾病授课,先知道疾病,然后讲述疾病的病因与危险因素、临床表现、实验室检查的发现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。而案例学习,提供的是患者的主诉、患者的不适;提出的是诊断问题、是临床如何处理的问题、是处理失败的选择问题。案例诊断与处理过程中有无数个选择。从诊断假设的反复变化到诊断依据的确认、治疗效果的评价,每一个案例都教给我们临床思维如何进行。有时看似简单,临床却走了很多弯路;有时看似复杂,却因为新线索的提供或者方法的应用立即出现转机。临床思维,在细节中体会差别。
第三是学习与借鉴。临床案例千变万化,每一个案例个体都有自己的特殊性,同样是发热待查,病因却不同,有时是感染,有时是肿瘤或者风湿免疫疾病,有时是血液疾病。同样是感染,部位不同,从肺到全身脏器;病原体不同,从病毒、支原体到各种不同的细菌和真菌。同样是细菌感染,抗生素有时有效,有时无效。同样是抗生素无效,有的抗生素耐药,有的抗生素不能到达病灶,有的抗生素浓度不够,也有的抗生素疗程不足。每一个案例治疗成功与失败的过程,都值得我们反复思考和借鉴。
初次接触感染探案的案例是在微信平台上,感觉对临床医师很有借鉴意义,也为之吸引,推荐给内科基地全体住院医师学习阅读。胡必杰教授及其团队完成的案例有自己的特点。内涵丰富:病例的诊治以病原微生物判断为核心,参考了国内外最新指南、采用了国际最前沿技术包括国际先进的基因二代测序技术,体现了专业领域的先进性。图文并茂:包含了大量珍贵的临床体征及微生物标本的照片,同时将复杂的临床资料以图表形式展现,直观生动,加深理解。最关键的是,最后诊断并不仅仅限于感染。非感染疾病、感染合并非感染疾病增加了案例的难度和期待。
重新阅读与学习对我自己有更多感触与收获。感染是全身疾病,累及各系统与脏器。怀疑感染只是一种临床可能,无论内科、外科、妇产科还是儿科,很多非感染发热、非感染病灶与感染混杂在临床实践的案例中,均考验我们每一位临床医生,那是我们临床医生的基础。案例经过胡必杰教授、潘珏教授再次选择与精炼,提供了更多临床思维与经验分享,使我学习了少见疑难病原体知识,了解了最新感染领域诊疗指南信息,体会到最新二代测序技术应用于临床缩短诊断时间的理念等。全部案例来自中山医院感染科病房,我的学生参与了案例的整理与编写,内科基地的很多住院医师参与了临床诊疗过程,各科专家参与其中不同案例的会诊。本案例集的出版见证了一批中山医院住院医师成长的过程、临床老师的付出、患者的配合与信任。我真诚地推荐本书给大家,尤其是参与住院医师规范化培训的各位老师与学员。
陈世耀
复旦大学附属中山医院内科基地主任
复旦大学临床医学院常务副院长
2018年4月