1.男性，20岁，安徽人，学生。

2.主诉：发热伴右侧腰痛1月余。

3.现病史　1月余前开始发热，体温最高39.0℃，无畏寒，当地抗感染后体温平，停药后反复，伴右侧腰痛，疼痛逐渐加重。2017年5月28日外院血常规WBC 21.35×10 ⁹/L，N% 81.4%，CRP>200mg/L。2017年5月29日本院急诊腹部CT：右侧腰大肌肿胀伴低密度灶，局部累及右肾及邻近腹膜（图1-1）。急诊予以舒普深、美罗培南抗感染后体温平，腰痛无缓解，2017年6月6日收入本院感染病科。

根据患者症状、体征、影像学检查结果考虑诊断为腰大肌脓肿，但仍需进行以下鉴别：

无临近器官感染证据，年轻人多发，多见于免疫力低下者，常见病原体为金葡菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌。

通常起病慢，全身毒性症状不明显，影像学可发现腰椎、骶椎病变，部分患者可有肺部结核病灶。

通常腰大肌脓肿同侧肾脏存在脓肿病灶累及该侧腰大肌，伴有该侧肾结石、肾盂积水等。

1.2017年6月6日入院后实验室检查。

1）血常规：WBC 8.97×10 ⁹/L，N% 81.4%

2）ESR：104mm/H

3）CRP：145.3mg/L

4）PCT：0.10ng/ml

5）T-SPOT：A抗原0/B抗原0

6）G试验：阴性

7）尿常规和尿培养：阴性

8）糖化血红蛋白：11.9%

9）空腹血糖：14.0mmol/L

10）餐后2小时血糖：21.8mmol/L

11）超声心动图：未见瓣膜赘生物

12）胸部CT：未见异常

2.2017年6月7日行腹部肿块MRI平扫+增强检查（图1-2）。

3.2017年6月7日行超声引导下右侧腰大肌脓肿引流术，共引流脓液近250ml，脓液常规示白细胞满视野，脓液细菌涂片见少量革兰阳性球菌，培养提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（图1-3）。

4.根据药敏调整抗生素为头孢唑林联合左氧氟沙星，并使用胰岛素及口服降糖药控制血糖，脓液引流量逐渐减少，炎症标志物明显下降，复查腹部彩超脓肿明显缩小（图1-4）。

5.口服头孢拉定和左氧氟沙星，带引流管出院。

1）原发性细菌性腰大肌脓肿

2）糖尿病

该患者为年轻男性，有糖尿病，高热伴右侧腰痛，外院抗感染后好转，停药后反复，影像学仅提示腰大肌脓肿，穿刺脓液提示金黄色葡萄球菌，无脊柱病变、腹腔其他脏器脓肿形成证据，T-SPOT阴性，脓液抗酸涂片，故可排除其他继发性腰大肌脓肿。

1.该患者起病初发热，抗感染可好转，停药后反复，外院未完善检查明确发热原因（是否感染、感染部位、病原体），会存在抗感染药物选择不当、无法决定疗程的问题。

2.不明原因发热中需警惕深部脏器脓肿，通常深部脓肿患者症状不典型、诊断困难。

3.腰大肌脓肿的治疗除恰当的抗感染治疗外，还需引流或外科手术干预。

4.应尽可能在抗感染前进行病原学检测如血培养、穿刺液涂片、培养，明确病原体，需根据药敏报告选择最优抗感染方案。该患者整个病程中未行血培养检查，直至脓液培养后才获得病原体，诊治过程存在一定疏漏。

5.对于有基础疾病或免疫低下的患者，若原发病未控制，抗感染效果会大打折扣，该患者患有糖尿病，起病初1月余未检测血糖，未关注基础疾病情况，血糖控制对于糖尿病患者感染控制非常关键。