老年人躯体功能评估主要包括日常生活活动能力评估、跌倒风险评估、平衡与步态评估、吞咽功能评估等几个方面。本节主要介绍老年人躯体功能评估中最常用的日常生活活动能力评估。对老年人的日常生活活动能力进行评估，有利于确定患者日常生活能否独立及独立的程度，分析不能独立的原因，为进一步制订康复护理计划提供依据。

日常生活活动（activities of daily living，ADL）是指人们在每日生活中，为照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须反复进行的、最基本的一系列活动，这些活动是维持每天正常生活所必不可少的。

日常生活活动能力又可以分为以下三个层次：

是指基本的自身照顾能力，包括每天的更衣、进食、修饰、如厕、洗澡和大小便等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。这些是老年人每天必需从事的日常生活活动的能力，这一层次能力下降，将影响老年人基本生活需要的满足。日常生活活动能力的评估不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标。

是指人们在居家或社区中独立生活所需的关键性的比较高级的技能，如家庭清洁和整理、使用电器设备和电话、购物、旅游、付账单、烹饪、洗衣等，这些活动或多或少需借助一定的工具来完成。IADL是在基本日常生活活动能力的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，这一层次的功能改变提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活活动能力。

包括娱乐、社交、职业工作、社会活动等能力，这些是与生活质量相关的高水平活动。高级日常生活能力是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，这一层次功能状态的能力下降，将使老年人的健康完整性受到影响。

老年人日常生活活动能力评估常常借助多种评估工具或量表完成。下面介绍常用于长期照护对象日常生活活动能力评估的工具及使用方法。

巴氏指数（Barthel index），又称巴氏量表，由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel于20世纪50年代中期设计并用于临床，于1965年首次发表，是医疗康复、长期护理机构应用最广、研究最多的日常生活能力评估量表。巴氏量表的评估共含10项，包括7项自我照顾能力：进食、修饰/个人卫生、如厕、洗澡、穿脱衣服、大便控制、小便控制，以及3项身体行动能力：室内行走能力、移位和上下楼梯能力之评估。每个项目依照完全独立、需要协助和完全依赖分为2～4个等级，具体见表2-1-1。

巴氏量表基本上有以下优点：①每个项目都有其操作性定义，且评分方法标准化；②计分方式为5分之等距变项，方便于统计分析；③项目虽简单，但完整包括了基本的日常生活活动及行动项目；④评估省时、方便，即使非专业人员的评估结果也相当可靠；⑤具备良好的信效度，包括较好的内在一致性、重测信度、预测效度及聚合效度等。巴氏量表虽然优点不少，但也有其缺点，如每个项目的评估无法敏感地显示出较小的功能变化与差异，如果要增强评估的敏感性，需要更精确的工具反映其肌肉力量、平衡功能等变化。

巴氏量表常用于长期护理对象的服务需求评估，以明确患者需要什么程度的协助和康复护理训练，之后通常会每个月定期评估，以了解患者的躯体功能状态和长期护理效果。使用巴氏量表评估的时候，还需要综合考虑以下内容：①患者的生活习惯、文化素质、工作性质、所处的社会和家庭环境，所承担的社会角色以及患者日常生活能力下降前的功能状况、评估时的心理状态和合作程度等，这些都可能对评估结果产生影响；②评估中须注意加强对患者的保护，避免发生意外；③重复评估时应尽量在同一环境下进行；④结果记录应按照时间顺序记录每次评估的时间和详细结果。

Barthel指数量表评分的结果判定如下：①满分（100分）：为完全自理，表示患者各项基本日常生活活动能力良好，完全独立；②91～99分：为轻度依赖，患者虽有轻度功能缺陷，但日常生活基本能够自理；③61～90分：为中度依赖，表示患者有中度功能缺陷，日常生活需要一定帮助；④21～60分：为严重依赖，表示患者有严重功能缺陷，日常生活明显依赖他人；⑤0～20分：为完全依赖，日常生活需完全依赖他人。

工具性日常生活活动能力（IADL）与基本日常生活活动能力（BADL）相关，但要高一层次。当个体因病或老化因素而致身体功能减退，通常会出现工具性日常生活活动功能的障碍。IADL量表（表2-1-2）共包括八个项目，即使用电话的能力、逛街购物、准备餐食（食物备制烹饪）、家务处理、洗衣、户外交通、服用药物、处理财务，计分方式为各项采用0～1二分制计分法。在评估男性长期照护对象时，准备餐食、家务处理及洗衣这三项可省略不评估。

功能独立性量表（functional independence measure，FIM）是比巴氏量表更为精细、全面的评估工具，它不仅仅是单纯的躯体功能评估，而是可以较全面评估患者的身体、语言、认知和社会功能。功能独立量表共包含18个项目，包括自我照顾方面6个项目，即进食、梳洗、修饰、洗澡、穿上衣、穿裤子和上厕所；排便方面2项，即小便控制和大便控制；移动方面3项，即床、椅、轮椅间，如厕，盆浴或淋浴；走动方面2项，即行走/轮椅、上下楼梯2项；沟通方面2项，即理解能力及表达能力；社会认知方面3项，即社会互动、问题解决及记忆（表2-1-3）。每一项目依据患者完成该项目任务需要他人协助的程度，分别计1～7分，最后合计总分。有学者提出量表总分每增加1分，即相当于患者平均每天需要他人协助的时间增加3.38分钟。

各项目的具体评分标准如下：

活动中不需他人帮助。

构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成。

具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑。

为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动。

患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：①监护和准备（5分）：患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助戴上矫形器；②少量身体接触的帮助（4分）：患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力；③中度身体接触的帮助（3分）：患者需要中度的帮助，自己能付出50%～75%的努力。

患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。具体得分：①大量身体接触的帮助（2分）：患者付出的努力小于50%，但大于25%；②完全依赖（1分）：患者付出的努力小于25%。

FIM量表评分的结果判定如下：126分=完全独立；108～125分=基本独立；90～107分=有条件的独立或极轻度依赖；72～89分轻度依赖；54～71分中度依赖；36～53分=重度依赖；19～35分=极重度依赖；18分=完全依赖。