排泄是将机体新陈代谢过程中产生的终产物排出体外的过程。排泄过程是维持健康和生命的必要条件，而排泄行为的自理则是保持人类尊严和社会自立的重要过程。由于排泄器官邻近生殖器官，当需要别人帮助排泄时，尤其是不同性别的照护者帮助时，老人易产生难受的心理及可耻等想法，因此，照护者在协助老年人排泄时应注意保护其隐私。

老年人随着年龄的不断增加，机体调节功能逐渐减弱，自理能力下降，或因疾病原因，常导致排尿功能出现异常，出现尿失禁等问题，这是机体老化过程中无法避免的，常给老年人造成很大的生理、心理压力，护理人员应妥善处理，体谅老年人，尽量给予帮助。

评估老年人排尿次数、尿量、尿液性状等。

一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。

正常情况下每次尿量为200～400ml，24小时尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右。

正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和尿色素所致。在病理情况下，尿液颜色可有以下变化：①血尿：尿液中含有红细胞所呈现的尿色。颜色深浅与红细胞数相关，红细胞较多时呈洗肉水色，常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤及感染等。②浓茶色或酱油样色：是红细胞破坏后，血红蛋白经肾脏排出时形成的血红蛋白尿，常见于溶血、疟疾等。③深黄色或黄褐色：尿液中含胆红素所致的胆红素尿，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。④乳白色：尿液中含淋巴液排出的尿色，多见于丝虫病。

正常新鲜尿液清澈透明。①尿液混浊：主要是尿液含大量尿盐，加热后可恢复澄清。②白色絮状混浊：常见于泌尿系感染，加热后不能恢复澄清。③泡沫：见于蛋白尿，震荡后产生较多且不易破裂。

正常尿液气味来自于尿液内的挥发性酸。氨臭味见于泌尿系感染。烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。

主要表现为尿频、尿急、尿痛。主要原因为膀胱及尿道感染和机械性刺激。

指尿液大量留存在膀胱内不能自主排出。老年人自述下腹部胀痛、排尿困难。常见原因包括前列腺肥大压迫尿道、疾病抑制排尿中枢、其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿等。

是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出，是老年人常见的症状。①压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地排出尿液。常见原因为膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中年女性。②真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。③假性尿失禁：即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

帮助卧床老年人在床上完成排泄，满足其基本生理需求。

卧床，无法下床完成排泄的老年人。

（1）老年人的生命体征、生活自理能力、皮肤情况及排便需求。

（2）老年人的意识状态、心理状况及合作程度。

卫生纸、一次性尿垫、毛巾被（必要时），湿巾，洗手用具（必要时），尿壶（男性）

（1）操作步骤正确，节力、安全。

（2）操作完成后老年人皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。

（1）使用前检查便器表面有无破损、裂痕，以免划伤老年人皮肤。

（2）老年人排泄过程中耐心等待，切勿催促，影响排泄。

（1）指导老年人及家属掌握床上排便、排尿的方法。

（2）指导老年人正确饮食，减少便秘或腹泻的发生。

保持老年人皮肤清爽，增强老年人舒适感。

尿失禁的老年人。

评估老年人病情的严重程度和理解合作能力。

纸尿裤、温水（水温在35～39℃为宜）、毛巾1条、盆。

（1）纸尿裤平整，无褶皱。

（2）老年人感觉清洁、舒适。

（1）应每两个小时检查尿裤是否浸湿，按需更换。

（2）对于能自行排尿老年人，鼓励其自行排尿，尽量减少使用尿裤或尿垫。

（3）在更换尿裤时，注意观察老年人皮肤情况，有无湿疹、红肿等现象。

（4）更换尿裤时，注意遮蔽老年人，保护老年人隐私。

（5）当老年人解尿时若有血尿、灼热感、尿痛、发烧等症状，需及时到医院就诊。

（1）纸尿裤应选择轻柔透气表层、立体护围、超强吸水性和弹性腰围。

（2）告知老年人睡前避免喝过多水，以免影响睡眠。

（3）建议老年人穿容易穿脱的衣裤，以便如厕。

（1）采集老年人尿标本做细菌培养。

（2）为尿潴留老年人引流尿液，减轻痛苦。

（3）老年人尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

（4）老年人昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。

（5）为老年人测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。

尿潴留的老年人。

（1）评估老年人性别、年龄、尿道情况。

（2）评估老年人膀胱充盈度、会阴损伤情况。

（3）评估老年人意识状态、心理状况及配合程度。

一次性导尿包1个（内放：手套1副、镊子2个、无菌方纱2块、孔巾1条、无菌棉球8个、尿培养瓶2个、分格弯盘1个、液态石蜡棉球1包、10ml注射器1个）、一次性气囊导尿管1根、启瓶器1个、大持物钳1把、小持物钳1把、0.2%碘伏消毒液1瓶、0.9%氯化钠注射液100ml、尿垫1片、一次性引流袋1个、托盘1个、浴巾1条、别针或S形挂钩1个（图3-4-1）。

（1）尿潴留症状缓解，尿液引流后老年人无不适症状。

（2）尿液引流通畅，尿液颜色、性状正常，无血尿等。

（1）尿潴留老年人一次导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。

（2）为男性老年人插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱老年人缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

（1）指导长期留置尿管的老年人进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。

（2）告知老年人在留置尿管期间多饮水，预防发生感染和结石。

（3）告知老年人保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

（4）告知老年人在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

预防老年人尿路感染。

长期留置尿管的老年人。

（1）老年人的病情、心理状态、合作理解程度。

（2）老年人尿道口有无分泌物，尿液的性质、量。

护理盘、无菌棉球或棉签、消毒液、一次性垫巾、无菌集尿器、一次性手套，无菌换药包1个、手消毒液、必要时备安全别针。

（1）操作熟练，遵循无菌原则，操作中无污染。

（2）操作中关心、保护老年人。

（1）尿管适当固定：男性老年人固定于下腹部，女性老年人固定于大腿内侧。

（2）避免尿管扭转或压折，以防堵塞，且不可拉扯以防出血。

（3）每8小时倾倒尿袋内尿液或当尿量超过700ml时即需倒尿。

（4）尿袋接头及倾倒管勿松脱应保持密闭以防止感染。

（5）尿袋应保持于膀胱部位以下，以防尿液逆流，但不可接触地面。

（6）尿袋宜两周更换一次。

（1）解释定期更换集尿袋的目的和方法。

（2）告知老年人在病情允许情况下多饮水，适当活动。每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗尿道，预防泌尿系感染、减少尿盐沉积阻塞管腔的机会。

（3）告知老年人导尿管不需定期更换，但如发现有感染或阻塞时则必须更换。

排便是指从大肠排出废物的过程。老年人由于胃肠蠕动减慢，常出现便秘，即：排便的次数减少，一周内排便次数少于3次，且失去规律性，大便干硬，导致排便困难，每次排便时间较长，可长达30分钟以上；老年人又由于肛门内、外括约肌的张力下降，容易出现便失禁，即：排便不受意识控制，导致大便不自主排出。

一般成人每天排便1～3次，如每天排便超过3次或每周少于3次，应视为排便异常，如腹泻、便秘。

正常成人每天排便量为100～300g。

正常人粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬，如栗子样；消化不良或急性肠炎时可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条状或带状。

正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。因摄入食物或药物种类的不同，粪便颜色亦会发生变化。如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光样黑色。如粪便颜色改变与上述情况无关，便是消化系统病理变化存在。如柏油样便提示上消化道出血；白陶土色便提示胆道梗阻；暗红色血便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。

粪便内容物主要为食物残渣以及机体代谢废物。

正常粪便气味因膳食种类而异。严重腹泻者因未消化的蛋白质与腐败菌作用，粪便呈碱性反应，气味极恶臭；下消化道溃疡、恶性肿瘤老年人粪便呈腐败臭；上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味；消化不良者，因糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便极酸臭。

指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。常表现为腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔变厚、头痛等。另外，便秘者粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块。

指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。表现为有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。

指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。表现为腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。

指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。表现为老年人不自主地排出粪便。

指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。

软化粪便，解除便秘，提高舒适感。

排便困难的老年人

（1）评估粪便的量、性状、硬度。

（2）评估老年人产生便秘的原因。

治疗盘，内备通便剂（开塞露、甘油栓、肥皂栓）、手套（右手）1只、剪刀1把、弯盘1个、卫生纸适量、纱布1块、温开水（用肥皂栓时），屏风，便器。

解除便秘，老年人不适感消失。

（1）若开塞露为无盖封闭型，用剪刀剪去塑料囊顶端，剪开处应尽量光滑，无锐角，避免损伤肛门、直肠黏膜。

（2）甘油栓必须插入肛门括约肌以上，并确定栓剂靠在直肠黏膜上，若插入粪块，则不起作用。

（3）有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜用肥皂栓通便。

（1）指导老年人合理安排饮食，多食含纤维素类的食物，如蔬菜、水果、豆类和谷类制品。指导老年人餐前喝热饮料和果汁，适量增加每日的液体摄入量，不少于2000ml/d，以促进肠蠕动，刺激排便。

（2）鼓励老年人适当运动，如散步、太极拳等。

（3）教会老年人环形按摩方法，沿结肠解剖位置由右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进便意。

（1）刺激老年人肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

（2）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

便秘的老年人。

（1）评估老年人生命体征、排便情况。

（2）评估老年人意识状态、心理状况及配合程度

托盘1个、量杯1个、灌肠筒一个、肛管1个、卫生纸2张、手套1副、凡士林1包、弯盘1个、水温计1支、卫生纸1卷、尿垫1块、输液架1个、无菌纱布1块、灌肠液（温度：39～41℃，降温时：28～32℃）（图3-4-6）。

（1）动作轻柔，老年人无不适，灌肠后腹胀症状减轻。

（2）灌肠速度适宜，老年人未出现心慌、气促。

（3）药液在肠道的保留时间符合要求。

（1）不保留灌肠时，保留灌肠液10分钟左右再排便；保留灌肠时嘱老年人尽量使药液在肠道内保留1小时以上，以保证药物充分吸收。

（2）大量不保留灌肠每次灌注量为500～1000ml，液面距肛门不得超过30cm。

（3）对急腹症、消化道出血的老年人禁止灌肠。肝性脑病者禁用肥皂水灌肠。

（4）肛门、直肠、结肠等手术后和大便失禁的老年人，均不宜做保留灌肠。

（1）告知老年人在灌肠过程中深呼吸，放松腹肌，降低腹腔压力。

（2）告知老年人在灌肠过程中如有心慌、气促等不适症状，立即报告医护人员。