动态血压监测结果如何判定,有何意义

血压指标:
目前用于诊断高血压的动态血压指标主要包括24小时、白天、夜间所有血压读数收缩压与舒张压的平均值。白天与夜间最好以动态血压监测日记卡所记录的起床与上床时间为准。如果未记录日常活动信息,也可根据固定时间段定义白天(8∶00—20∶00,共12小时)和夜间(23∶00—5∶00,共6小时)。该狭窄时间段定义去除了5∶00—8∶00与20∶00—23∶00两个血压大幅度迅速变化的时间段。新疆、西藏等西部省区应按照北京时间顺延2小时,即白天为10∶00—22∶00,夜间为1∶00—7∶00。近来,清晨起床后2小时内所有测量值的平均值所定义的清晨血压的重要性受到特别关注。
诊断高血压的标准是24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg;通过与诊室血压对比,可以进一步确立以下诊断,包括未服药者的“白大衣性高血压”(诊室血压≥140/90mmHg,而24小时、白天、夜间血压均正常),“隐蔽性高血压”(诊室血压<140/90mmHg,而24小时、白天或夜间血压升高),正在接受降压治疗患者的“白大衣性未控制高血压”及“隐蔽性未控制高血压”(血压判别标准同未治疗者)。不论是否接受降压药物治疗,如果清晨血压≥135/85mmHg,都可以诊断“清晨高血压”。
夜间血压的下降幅度、清晨血压的升高情况、相邻血压读数之间的变异情况以及动态动脉硬化指数(AASI)等指标可以帮助有经验的临床医师进行更全面的风险评估或作出更合理的预后判断,相关的研究很多,但尚无统一的正常值标准,需要进一步研究。许多动态血压计软件报告血压负荷值,即超过正常值的血压读数占所有有效读数的百分比。近来研究显示,在已经考虑收缩压与舒张压的平均值后,血压负荷对靶器官损害或并发症的风险并无附加的预测价值。
动态血压监测过程中也检测脉率,并可衍生出多个血压与脉率关系的指标,比如以血压与脉率的乘积评估心血管风险,以收缩压变化与脉率变化的比值评估自主神经功能,以血压的夜间下降情况及脉率的快慢情况评估盐敏感性等。这些指标的临床意义尚需进一步研究,但脉率本身在血压管理中仍可能具有临床意义,除了可以预测心血管事件之外,也可能有助于确定是否需要使用β受体阻滞剂等降压药物。