心前导联R波递增不良是一种较常见的心电图改变，其表现为心前导联R波在V ₁~V ₅（V ₆）导联未能逐渐增高或反而逐渐降低（正常情况下心前导联从V ₁到V ₅ R波逐渐增高，S波逐渐变浅）。此种情况可见于正常变异，也可为心肌梗死的一种表现。因此，如何正确判断与识别，更好地为临床提供可靠的诊断有着重要意义。

①A型右心室肥厚：又称“右前型右心室肥大”，为典型右心室肥大图像，多为重症病例，提示右心室既有压力明显增高，又有容量扩大。见于肺动脉瓣狭窄、发绀型法洛四联症，二尖瓣狭窄右心室显著肥大者也可出现。心电向量改变水平面QRS环呈顺钟向运转，环绝大部分位于右前方，额面QRS向量环明显偏向右方。心电图则表现为V ₁导联出现高宽的R波及T波倒置，V ₅、V ₆导联的S波异常深，至V ₅的R/S<1，同时有Ⅰ导联呈rS波，电轴显著右偏。结合临床症状，查体有心脏杂音及心脏超声检查可明确诊断。②C型右心室肥大：又称“右后型心室肥大”，常见于慢性肺源性心脏病，心脏位置垂直，显著顺钟向转位。心电向量表现，水平面上QRS环呈逆钟向转位，环的主体位于右后方，除QRS环初始向量投在各心前导联轴的正侧外，其余大部分QRS向量均投影在轴的负侧，故心电图表现V ₁~V ₆均呈rS型波，同时表现有肺型P波，心电轴右偏，肢体导联QRS低电压，结合临床有慢性咳喘病史，查体有桶状胸、肺部啰音及胸部X线检查可以明确诊断。

①真正右位心：又称“镜影右位心”，其心脏不但位于胸腔右侧，且左右心室的解剖关系也发生倒置，即心尖向右，左心室位于右心室的右后方，主动脉在右侧，恰与正常心脏位置的方向相反。心电图表现：胸导联波形恰与正常相反，自V ₁~V ₅导联R波逐渐减低，而S波则逐渐变深。同时有Ⅰ导联P、QRS、T波均向下，类似正常Ⅰ导联图形的翻转，Ⅱ与Ⅲ导联图形互换，aVL与aVR导联图形互换，aVF导联与正常相同。心脏听诊心音在右侧明显，胸部X线检查可明确诊断。②右旋心：也称“假性右位心”，指心脏大部分位于右胸腔内，心尖指向右前，但各心腔间的左右关系基本维持正常，是由于心脏在发育过程中下降和向左旋转不良，甚至向右旋转所致。心电图表现：V ₁~V ₃导联QRS波电压增高，且多呈Rs型波，V ₅、V ₆的电压减低且常伴有T波倒置。但窦性心律时P波在各导联均呈直立，在Ⅰ导联QRS及T波均为倒置，在aVF导联均为正向。胸部X线检查可明确诊断。

为左冠状动脉前降支的左侧支或回旋支的一部分阻塞，其梗死部位不包括室间隔，故不影响初始向量，心电向量表现为横面初始向量正常，偏向右前，并做顺钟向运转，QRS环的最大向量多在左后。由于QRS的初始向量接近平行于V ₁导联轴，而垂直于V ₃导联轴，所以心电图必然出现R _V3<R _V2<R _V1，此时R _V3常<1.5mm，Ⅰ导联R<4mm同时伴有胸前导联ST段抬高，T波倒置，结合临床有心前区疼痛及实验室检查有心肌酶改变可以诊断。

正常人心前导联R波递增不良的发生率约为7%，但此时R _V3常>1.5mm，R _Ⅰ>4mm，胸前导联无ST段抬高及T波倒置，临床无症状，各种心脏功能检查无异常发现。

总之，心前导联R波递增不良的诊断必须密切结合临床才能作出正确的诊断。