- 心血管内科常见病诊疗手册
- 姚成增
- 450字
- 2020-08-29 08:20:45
何种情况可视为心肌梗死溶栓后血管再通
冠状动脉造影判断标准：冠状动脉造影观察血管再通情况，心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级2级或3级血流表示血管再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0~1级）。
冠状动脉造影所示血流情况采用TIMI分级：
TIMI0级：
梗死相关冠状动脉完全闭塞，远端无造影剂通过。
TIMI1级：
少量造影剂通过血管阻塞处，但远端冠状动脉不显影。
TIMI2级：
梗死相关冠状动脉完全显影但与正常血管相比血流较缓慢。
TIMI3级：
梗死相关冠状动脉完全显影且血流正常。
血管再通的间接判定指标：
①60~90分钟内心电图抬高的ST段至少回落50%；②cTn峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前到14小时内；③2小时内胸痛症状明显缓解；④2~3小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。具备上述2项或2项以上者，考虑再通，但②③两项组合不能被判定为再通。