一、方法

HIV接触者告知和动员有3种方式：源头感染者自己告知、动员；源头感染者和责任人一起告知、动员；源头感染者授权责任人告知、动员。不管采取哪种方式，在HIV接触者告知前，责任人都应与源头感染者签署一份书面的“HIV接触者告知及动员HIV抗体检测授权书”（附录3），明确告知权力。
（一）自行告知
源头感染者自己去告诉HIV接触者，并动员其进行HIV抗体检测，责任人在几天后核实。这类告知多存在于与源头感染者关系十分亲密的HIV接触者中，如订婚、已婚配偶，同居性伴等。
在讨论如何告知HIV接触者时，应首先了解“伴侣窗口理论”。具体如下：
伴侣窗口理论
1.“公开”窗口
代表自己引以为傲，愿意与家人、亲戚分享和公开谈论的话题。如：子女成就、职业目标和志向、婚姻状况（订婚或结婚）。
2.“私下讨论”窗口
代表仅在家中与伴侣分享的话题，如：经济状况，有关个人、家庭情况的细节问题。
3.“不讨论”窗口
代表存在于伴侣关系中，双方知道但并不谈论的话题。如：相信性伴出差在外时会喝酒、相信性伴不喜欢你的母亲或亲戚。
4.“隐蔽”窗口
代表让个人感觉内疚、羞耻或为难的话题。如外遇或性幻想、酒后行为、受虐经历、受性侵犯的经历。
通过“窗口”理论，责任人主要帮助源头感染者去思考“为什么”“何时”“何地”“告知形式”和“如何告知”。
1.为什么　确保源头感染者想清楚他们为什么要告知HIV接触者。
2.何时　找一个合适的时间告知很重要，如：没有其他人在或孩子睡着后，别人看不到HIV接触者的悲痛。要避免在争吵时告知。
3.何地　提供一个他们觉得能有足够的时间进行秘密交谈的地方。
4.告知形式　鼓励源头感染者去思考各种告知方法（面对面告知，电话、电邮或信件告知）的优缺点。
5.如何告知　帮助源头感染者计划他们该怎样开始交谈，预测HIV接触者可能的反应。一旦进行了这些预测，责任人就可以和源头感染者一起计划如何以一种适当的方式去回应HIV接触者的反应。角色扮演是一种很有用的技巧。
（二）协同告知
由源头感染者和责任人一起告知，是源头感染者选择自行告知的另外一种方式，由责任人协助完成。
1.责任人在场的情况下，源头感染者自行告知
（1）完全告知：
不去隐瞒什么，包括让源头感染者感觉内疚、羞耻或为难的话题。源头感染者表示完全同意。
（2）部分告知：
能说什么、不能说什么由源头感染者自己决定。由于HIV接触者当场可能会向责任人提问题，所以责任人一定要事先和源头感染者有个清楚的计划，在咨询记录表里列一份允许及不允许告知的清单。如：①不讨论性行为但可以讨论HIV；②不讨论怎样感染上的；③不告知一些存在风险的做法，如注射吸毒、性工作等。
2.源头感染者在场的情况下，由责任人告知
（1）与源头感染者详细计划责任人将如何向HIV接触者告知：如何开始和HIV接触者交谈，如何处理不同意告诉对方的事项（如：源头感染者是如何被感染的），在咨询记录表里列一份允许及不允许告诉对方的内容清单。
（2）让源头感染者去预测当HIV接触者得知其HIV感染状况后会有什么样的反应（痛哭、指责、大打出手、沮丧……），并与源头感染者一起商讨应对的策略。
（3）计划源头感染者在告知、动员过程中需要扮演什么样的角色，如：①是否需要回答问题？②是否参与动员HIV接触者进行HIV抗体检测？③是否当面对今后生活责任进行表态？
（三）匿名告知
源头感染者授权责任人，在本人不在场时进行HIV接触者告知，采取此种方式告知，源头感染者的信息必须保密。
1.责任人告知
主要指各医疗机构的责任人直接告知HIV接触者。
2.关键人物告知
这种方式较适用于HIV接触者本人是高危人群的情况，关键人物在高危人群中具有较高的威信和亲和度。如：各干预平台的同伴骨干、社会组织骨干、积极自我管理互助小组骨干、女性关键人群中的“妈咪”、出租屋的房东、美沙酮维持治疗平台的医生、有宗教信仰团体的老者等。
3.发放HIV接触者咨询检测联系卡告知
在开展HIV接触者告知时，会碰到种种不可预见的情境，而无法实现原打算好的面对面告知。此时应采取事先准备好的备选方案，随身准备好“HIV接触者咨询检测联系卡”交给HIV接触者，联系卡片上应有告知的内容和联系方式，以引起HIV接触者的足够重视并激发其主动联系。HIV接触者咨询检测联系卡的示例如下：
HIV接触者咨询检测联系卡
您好！
我们是（□疾病预防控制中心、□抗病毒治疗定点医院、□妇幼保健院、□社区、□社会组织、□干预小组骨干、□积极自我管理互助小组骨干、□乡卫生院、□村卫生室）的工作人员。因获知您发生过有可能感染艾滋病病毒（HIV）的行为，我们通过该联系卡，以帮助您科学对抗HIV，尽早前往相关机构进行HIV抗体检测。
艾滋病并不可怕，它是可防可治的慢性病，目前只有通过检测HIV抗体，才能准确知道自己是否感染了HIV。如果没有感染，您可以采取措施（如坚持使用安全套，不和他人共用注射器等），保护好自己不被感染。如果感染了，我们将为您免费提供抗病毒治疗和母婴阻断服务。及早检测，及早治疗，寿命不受影响。为了您的身体健康，请及早检测。在检测和治疗过程中，您的个人信息和检测结果都将严格保密。
开展HIV抗体检测的机构包括：各级疾病预防控制中心、医院、妇幼保健院、乡镇卫生院等。您可以就近到当地的相关部门寻求HIV抗体检测。
如您已决定进行HIV抗体检测，请尽快与我们联系：
联系人：_____________________
联系电话：_____________________
联系地址：_____________________
年　月　日
一旦HIV接触者主动联系后，工作人员首先要自报家门，如“您好，我是xxx单位负责艾滋病工作的随访责任人”，之后证实“您是收到了我们发放的‘联系卡’，对吗？”在得到确认后，解释“给您发放‘联系卡’是因为我们获知您发生过有可能感染HIV的行为，想尽早让您进行HIV抗体检测以确认是否感染。”避免HIV接触者产生欺瞒虚假的印象，最后与其商榷具体的见面时间和地点，并做好后续工作准备。
4.利用电话、网络或交友软件等平台进行告知动员
对于不在本地的HIV接触者，可以通过充分利用电话或微社交手段，如通过手机短信、微信、QQ或其他交友软件等工具向HIV接触者告知或定期发送动员HIV抗体检测的信息。采用该方式进行检测动员的提纲如下。
短信、交友软件、电话等开展HIV接触者告知及HIV抗体检测动员提纲
1.短信和交友软件
您好，这里是#####（单位名称），您的朋友委托我们告诉您一个重要的健康信息：和您发生过关系的朋友，在我们中心检测出感染了HIV（艾滋病病毒）。为了让您能尽早了解自身的感染状况，希望您尽早（1~2天内）来我单位进行HIV抗体检测咨询。如果您不在本地，也可以到当地的疾病预防控制中心进行检测。
地址：XXXXXX
电话：XXXXXX
2.电话
工作人员：您好，请问是XXX吗？
HIV接触者：是啊，你是谁？
工作人员：我是#####的工作人员，您现在方便讲电话吗？
HIV接触者：#####是什么单位？有什么事儿？
工作人员：（1）我们是做艾滋病相关咨询、检测服务的社区组织（机构/单位）。（2）和您发生过关系的朋友，在我们中心检测出感染了艾滋病病毒。为了让您能尽早了解自身的健康状况，我们希望您近1~2天抽时间过来做个HIV抗体快速检测。
HIV接触者：谁感染了？哪个朋友告诉你们我的信息的？
工作人员：（1）很抱歉，出于保密的原则，我们不能向您提供任何检测者的相关信息（个人信息）。就像如果您到我们这儿检测，您的相关信息我们也是严格保密不会泄露的一样。（2）您的朋友十分关心您的健康，他本人不方便联系您。他也十分想亲口告诉您他感染的情况，但他有一些困难，因此他希望通过我们来告诉您，希望您也能及时地了解到自己的健康情况，所以他将您的联系方式告诉了我们。您可以放心，我们将对您的相关信息进行严格保密。（3）您看，您周围有朋友检测出感染HIV，我们现在建议您尽快到我们中心来做个检测，这也是为了您自身健康着想。早检测早知晓，如果没问题的话您也可以更放心。
HIV接触者：那如果检测出感染怎么办？
工作人员：艾滋病是可防可治的慢性病，目前从检测、咨询到治疗提供全程免费的专业服务。如果检测证实您感染了艾滋病病毒，我们将及时为您提供支持、关怀和治疗服务，检测和治疗过程中，您的个人信息和检测结果都将严格保密。
HIV接触者：到哪儿检测？需要抽血吗？
工作人员：您就直接到我们中心检测即可，我们这检测出结果全程需要20~30分钟，如果您不愿意抽血的话，我们也可以提供指尖采血或唾液检测。
HIV接触者：你们中心在哪里？
工作人员：告知地址、电话、检测时间。
另外，实际工作中还会遇到拒绝告知动员的情况，详细如下：
1.拒绝告知，且明知会让HIV接触者处于风险中　此时，应强调不告知可能产生的后果：
（1）HIV接触者会面临HIV感染的风险。
（2）HIV接触者如果已感染HIV，则治疗越晚，存活的希望越小，生命质量越差。
（3）见死不救，源头感染者本身会承受巨大的心理压力。
（4）源头感染者会因知情不告知而承担相关的法律责任，特别强调故意传播者要依法承担民事赔偿责任，构成犯罪的，要依法追究其刑事责任。
2.口头答应但始终不告知　应与源头感染者促膝谈心，了解他们的生活背景、文化程度和个性特点，掌握他们的心理变化，体察他们的心理需要，充分讨论并演示告知可能的种种结果，直至有充分的信心应对告知可能带来的负面影响。
上一章目录下一章