第二节　淋　　病

淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌引起的泌尿系统化脓性感染,常见于性活跃期女性。 淋病奈瑟菌是革兰阴性双球菌,人体是唯一自然宿主。

一、传播途径

成人主要通过性交直接接触传播,口交或肛交可能导致淋菌性咽炎及淋菌性肠炎。 通过性接触,女性较男性更易感染。

二、临床表现

约50%女性患者无临床症状。

表现为尿痛、尿频、尿急或血尿,尿道口充血,有触痛及少量脓性分泌物,挤压后尿道后有脓性分泌物。

阴道分泌物增多,呈脓性,子宫颈充血、红肿,宫颈口有脓性分泌物。

大阴唇部位局限性隆起,红、肿、热、痛,通常为单侧,可形成脓肿,触及有波动感,局部疼痛明显。

肛周皮肤潮红、轻度水肿,表面有脓性渗出物,伴瘙痒。

淋菌性宫颈炎上行性感染可导致淋菌性盆腔炎,包括子宫内膜炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿,甚至肝周炎等。

临床表现无特异性,可有全身症状,如畏寒、发热、恶心、呕吐等,有异常阴道分泌物,宫颈口有脓性分泌物。

表现为突发上腹部疼痛,深呼吸和咳嗽时加重,伴有恶心、呕吐等全身症状。

表现为急性化脓性结膜炎,成人可为单侧或双侧,眼结膜充血、水肿,有脓性分泌物,角膜浑浊,呈雾状,严重者可发生角膜溃疡或穿孔。

见于有口交行为者,大部分患者无明显临床症状,少数患者有咽干、咽部不适、疼痛;检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有脓性分泌物。

主要见于肛交行为者,女性可由阴道分泌物污染引起,通常无临床症状,轻者可有肛门瘙痒,肛口有脓性分泌物,直肠充血、水肿、脓性分泌物、糜烂、小溃疡及裂隙。

临床较罕见,常有发热、寒战、全身不适,指端部位有出血性或脓性皮疹,手指、腕和踝部小关节受累,出现关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎。 少数患者可发生淋菌性心包炎、心肌炎、脑膜炎、心内膜炎等。

三、实验室检查

涂片检查对男性急性淋菌性尿道炎有诊断意义,但不推荐对于女性;淋病奈瑟菌培养作为诊断淋病金标准,对于女性应进行淋病奈瑟菌培养。 有条件的地方可采用基因诊断(聚合酶链反应)方法确诊。

四、治疗

治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则;明确临床类型,判断有无并发症,根据不同病情采用相应的治疗方案,注意多重病原体感染,同时检查治疗性伴侣治疗后进行随访,追踪观察疗效。

根据我国近年来淋病奈瑟菌耐药监测资料,我国淋病奈瑟菌分离株对青霉素、四环素、喹诺酮类药物耐药比率升高,因此,已不推荐这些药物用于淋病的治疗。 推荐头孢曲松250mg 肌注注射单次给药;或大观霉素2g(宫颈炎4g)肌内注射单次给药,如果衣原体感染不能排除,加上抗沙眼衣原体感染药物;替代方案可选择其他第三代头孢,如头孢噻肟1g 肌内注射单次给药。

推荐头孢曲松250mg 肌内注射,每天1 次,共10 天,加多西环素100mg 口服,每天2次共14 天,加甲硝唑400mg 口服,每天2 次,共14 天。

头孢替坦2g 静脉注射每12 小时1 次,或头孢西丁2g 静脉注射每6 小时1 次,加多西环素100mg 口服,每12 小时1 次,共14 天。

推荐头孢曲松1g 肌内注射单次给药,或大观霉素2g 肌内注射,每天1 次共3天,同时应用生理盐水冲洗眼部。

推荐头孢曲松250mg 肌内注射单次给药;或头孢噻肟1g 肌内注射单次给药;若衣原体感染不排除,加上抗沙眼衣原体药物。

应住院治疗,排除有无心内膜炎或脑膜炎,推荐头孢曲松1g 肌内注射或静脉注射,每天1 次,共10天或以上;替代方案:大观霉素2g 肌内注射,每天2次,共10 天或以上。

五、性伴侣处理

所有淋病患者应要求其性伴进行检查和治疗。在症状发作期间或确诊前2 个月内与患者有过性接触的所有性伴侣,都应作淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。 如果患者最近一次性接触是在症状发作期或诊断前2 个月,则其最近一个性伴应予治疗。 患者在治疗未完成前,或本人和性伴还有症状时避免性交。