第二章　哮喘自我管理

1.哮喘患者应该了解哪些自我管理的相关知识

哮喘自我管理的相关知识与技能主要包括三个方面。

（1）哮喘的一些基本知识。患者应认识到哮喘是一种可治疗的慢性疾病，需要长期规范管理；哮喘主要是气道炎症疾病，治疗方式主要是吸入治疗，而吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘的主要治疗药物；患者要知道哪些变应原或触发因素是引发自己哮喘发作的诱发因素，并避免或尽可能减少接触这些诱发因素；知道哮喘的一些典型症状与体征，如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，发作时自己可以听到肺部有喘息声，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；知晓通过合理治疗与管理，可以控制哮喘症状，避免急性发作，部分可达到临床治愈，但如果不规范治疗或依从性差，哮喘反复发作，病情逐渐加重；哮喘作为慢性疾病，需要长期规范化治疗，哮喘患者要依从医嘱的具体方案，主动参与哮喘的控制和管理；掌握正确的药物吸入方法，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置；理解定期随访的重要性。

（2）哮喘自我管理的工具。哮喘自我管理的工具包括哮喘控制测试（ACT）评分表、峰流仪、哮喘日记及书面哮喘行动计划。患者应知晓哮喘控制测试（ACT）评分表，使用峰流仪每日进行呼气峰流速值（PEF）的监测，记录哮喘日记及执行书面哮喘行动计划，自觉进行哮喘的自我管理。

（3）哮喘急性发作先兆的识别和处理。多数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现哮喘急性发作的先兆表现，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先兆的识别，有两种方法进行判断：一种是依据症状，比如哮喘急性发作的先兆症状：咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%～80%或更低，需要警惕近期急性发作的风险。出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：①使用速效β₂受体激动剂（SABA）1～2喷，必要时可每隔4～8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷；布地奈德/福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗（160/4.5µg）1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。②增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。③加用口服激素和就医：当采用以上措施，症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松片0.5～1.0mg/kg，并及时到医疗机构就医。

（黄克武）