17.雾化吸入疗法的好处及药物

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，也是呼吸道疾病独特的给药方式，相比其他途径，雾化吸入疗法的优点有：①直击靶点，即可直接作用于人体的呼吸道和肺泡；②起效迅速直接；③全身不良反应少，这不仅因为局部给药避免了全身副作用，而且其剂量大多只有其他给药方式的十分之一，因此能明显减少药物毒副作用；④操作简便，无需患者同步或吸气流速等配合。

常用可以治疗哮喘的雾化吸入的药物有：

（1）吸入性糖皮质激素

很多人都会谈激素色变，觉得它的副作用很多，其实作为吸入给药，激素的用药量较全身剂量小得多，而且局部给药，全身副作用少，所以不必过度担心。激素仍然是目前最强的气道局部抗炎药物，它与细胞内的激素受体结合影响核酸的转录或与细胞膜激素受体结合有效启动膜受体快速通道而发挥作用。国内已上市的吸入激素为布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP），特别是BUD作为第二代吸入性糖皮质激素，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，适度的脂溶性和水溶性以及独特的酯化作用可延长药物在气道的滞留时间，从而在增强效果的同时降低全身作用风险。而且BUD也是唯一妊娠期哮喘控制的B类药物。

（2）支气管舒张剂

雾化吸入的支气管舒张剂β₂受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，根据其起效时间和持续时间的不同可分为短效和长效β₂受体激动剂。目前临床上雾化制剂主要为短效，其特点是迅速起效但维持时间短，如特布他林和沙丁胺醇，可在急性发作时用于缓解症状；胆碱受体拮抗剂，根据起效时间和持续时间的不同同样可分为短效与长效胆碱受体拮抗剂。目前临床上的雾化制剂主要为SAMA，如异丙托溴铵。此外临床有短效β₂受体激动剂和胆碱受体拮抗剂的联合制剂如复方异丙托溴铵制剂，都是良好的缓解药物。

（张旻）