第三节 儿科物理降温方法
一、冰袋降温
1.高热且循环良好的患儿。
2.中暑患儿。
1.血液循环不良。
2.处于高热寒战期。
3.对冷过敏者。
4.组织损伤、破裂。
5.慢性炎症或深部化脓病灶。
1.评估患儿 年龄、病情、体温、局部组织状况、患儿对冷疗的心理反应及合作程度。
2.用物准备 化学冰袋、布套或小毛巾（或冰袋及套、冰块、盆）。
3.向患儿或家长解释冷疗的目的和感觉。
（1）将冰块从冰箱里拿出，放入盆中用水冲去冰的棱角。
（2）将冰块装入冰袋内约1／2～2／3满，排尽空气后将盖拧紧（或夹紧袋口），擦干，倒提，检查有无漏水，然后套上布套。
（3）携物至床边，向患儿解释后，将冰袋放置于头部或体表大血管处（如腹股沟、腋下等处）。
小贴士
• 冰袋禁放于心前区（易引起反射性心率减慢、心律失常）、腹部（易引起腹泻）、枕后、耳廓、阴囊处（易引起冻伤）、足底（用冷使末梢血管收缩而影响散热，或反射性引起一过性的冠状动脉收缩）。
（4）冰块融化后，根据需要重装。
小贴士
• 一般用冷时间不超过30分钟。长时间使用者，可间隔1小时后再使用。
（5）使用完毕，将冰水倒出，冰袋倒挂晾干。
小贴士
• 晾干后吹入空气再将盖拧紧，避免两层橡胶粘连。存放于阴凉处备用。
（1）将冰袋从冰箱里拿出，放入盆中用水冲去冰袋的棱角。
小贴士
• 冰袋塑料袋包装需完好，无内容物渗出。
（2）擦干，套上布套或用小毛巾包裹。
（3）携物至床边，向患儿解释后，将冰袋放置于头部或体表大血管处（如腹股沟、腋下等处）。
（4）冰袋融化后根据需要更换。
（1）随时检查冰袋有无漏水，化学冰袋有无漏液，如有渗漏，应立即更换。
（2）经常观察冷敷部位皮肤的变化，防止冻伤。
（3）注意观察用冷部位循环状况。
防范措施：冷敷时间不能过长，每次20～30分钟；经常巡视，观察冷敷局部皮肤情况；过敏或末梢血管功能有异常时，禁止使用冷敷；冷敷部位不宜选择手、足、枕后、耳廓、阴囊等处；一旦发现局部冻伤，立即停止冷敷，轻者予以保暖，重者对症治疗。
防范措施：对体弱的婴幼儿应慎用；定时观察并询问患儿感受，出现全身反应，立即停止冷敷，予保暖等处理。
二、酒精擦浴
高热且循环良好的患儿。
1.皮肤有破损的患儿。
2.婴儿及体质虚弱的患儿。
3.高热寒战或高热伴出汗的患儿。
4.血液病患儿。
5.对酒精过敏的患儿。
6.血液循环较差的患儿。
1.用物准备 治疗盘内放治疗碗（内盛35%～50%的酒精100～200ml）、大方纱2块（或小方纱数块）、大毛巾、冰袋及套、热水袋及套、清洁衣裤、便器，必要时准备屏风。
小贴士
• 酒精温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步使横纹肌收缩，使体温继续上升。
2.评估 了解有无酒精过敏史，了解病情，患儿对冷、热刺激耐受程度及自理程度。
3.向患儿或家长解释酒精擦浴的目的和方法，说明操作所需时间。
1.洗手，携用物至床旁，核对医嘱和患儿，关闭门窗（必要时围屏风），调节室温。
2.松开床尾及盖被，不过多暴露，询问患儿是否需要便器。
3.擦浴前将冰袋置于头部，热水袋置于足底。
4.协助患儿脱去上衣，松开裤带，暴露对侧上肢，下垫大毛巾，将纱布拧至半干，缠于操作者手上，以离心方式边擦边按摩。
5.擦拭顺序
（1）双上肢：先沿颈侧面至上臂外侧到手背。自侧胸经腋窝沿上臂内侧至手腕。
（2）擦后用大毛巾擦干皮肤，每侧擦浴时间3分钟。
（3）近侧上肢擦浴方法同对侧。
（4）协助患儿侧卧，露出背部，下垫大毛巾，用同样手法擦拭背部，擦后用大毛巾擦干皮肤，更换上衣。
（5）患儿脱去裤子，暴露对侧下肢，垫大毛巾，从髂骨开始沿大腿外侧至足背。从腹股沟沿大腿内侧擦至足踝，然后从腰、大腿后侧、腘窝擦至足跟。
（6）擦后用大毛巾擦干皮肤，每侧擦浴时间3分钟。近侧下肢擦浴方法同对侧。
小贴士
• 擦腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热。
• 禁止擦拭后颈、胸前区、腹部和足底，以免引起不良反应。
• 擦浴过程中，注意观察患儿全身情况，如患儿出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常、皮肤出现出血点及其他异常时，应立即停止操作。
• 擦浴全过程不超过20分钟。
• 擦浴过程中，注意保护患儿的隐私。
6.撤去热水袋，为患儿盖好被子，助患儿取舒适体位。
7.整理床单位，撤去屏风，收拾用物，洗手，记录。
擦浴后30分钟测体温。体温降至39℃以下，可取下头部冰袋。
（王晓军）