第二章　社区获得性肺炎诊断与评估

作为一种常见病、多发病，社区获得性肺炎（CAP）的临床表现、病原谱以及细菌耐药性等在不同地区、不同人群之间存在较大差异，其诊断、病情评估以及治疗策略也因此而较为复杂。基层医院设备相对较少、检查手段有限，临床医生在实际的诊疗工作中往往要面临更大的困难。在本章将通过多个病例详细剖析如何根据基本临床信息对社区获得性肺炎进行诊断和病情评估，为进一步合理制订治疗方案奠定基础。

【临床病史】

患者男性，19岁，在校学生。

主诉：发热、干咳5天。

现病史：5天前受凉后出现发热、咳嗽，日最高体温39.7℃，无寒战，基本无痰，伴头痛、乏力、咽部不适和全身肌肉关节酸痛。发病第3天起曾自服“头孢克洛0.25g，每日3次”“日夜百服咛1片，每日3次”，经2天治疗病情未见好转，体温波动在38.1℃～39.5℃。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无过敏史，常规完成预防接种。

个人史：近期无外出旅行史，无疫区接触史。无烟、酒嗜好。

家族史：无家族遗传病史。

【体格检查】

T 38.3℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 110/70mmHg。急性热病面容，全身皮肤未见皮疹或出血点。咽部显著充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略粗糙，未闻及干、湿性啰音，心浊音界不大，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

【实验室检查】

血常规：白细胞6.39×109/L，中性粒细胞百分比69.4%。

血清生物标志物：C反应蛋白15.10mg/dl，降钙素原0.07ng/ml。

【影像学检查】

X线胸片：见图2-0-1。