第五节　压疮

1.什么是压疮

压疮又称压力性损伤，指身体的某部位由于长时间受压，血液循环不良，进而局部皮肤氧气灌注、营养供应不足，出现肤色变红、起小水疱，甚至发生溃疡。好发部位主要有全身骨隆突处、平躺及侧躺压力承受大的部位。

2.压疮是怎么发生的

压疮是由于长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。皮肤软组织对压力和剪切力的耐受性主要受微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

（1）力学因素：

造成压疮的三个主要物理作用力是压力、摩擦力和剪切力。

压力：

一般来说，局部组织持续受压在2h以上，就可能发生不可逆损害。卧床患者长时间不改变体位，局部组织受压，容易发生压疮。

摩擦力：

可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；患者长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。

剪切力：

与体位密切相关，是由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性相对移位所引起的，是由摩擦力和压力共同作用的结果。

（2）理化因素刺激：

长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。

（3）全身营养不良或水肿：

常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的患者。营养不良是发生压疮的内在因素。

（4）活动受限的患者：

如使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。

3.压疮的轻重如何判断

患者局部组织所受到的压力、摩擦力、剪切力大小，持续时间以及全身情况不同造成的压疮轻重不同，一般分为以下几期：

（1）1期压疮：

皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。

（2）2期压疮：

部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红、无结痂，也可为完整或破溃的充血性水疱。

（3）3期压疮：

全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。

（4）4期压疮：

全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。

（5）深部组织损伤：

皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块。肤色较深的部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。

（6）不可分期的压疮：

全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮，需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。

4.压疮容易发生在哪些部位

压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同，压疮好发的部位分别为：

（1）仰卧位：

枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。

（2）侧卧位：

耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、脚踝部（内踝、外踝）等。

（3）俯卧位：

肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

（4）坐位：

坐骨结节处。

5.预防压疮发生的有效方法有哪些

预防压疮发生的有效方法是定时更换体位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起患者，注意避免拖、拉、推等动作；在患者身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气压垫、水床等，不宜使用可引起压疮的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈；对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，要检查衬垫是否平整、位置是否适当，应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变；对大小便失禁、出汗的患者，注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换被服并进行擦洗；不可让患者直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆；应给予患者高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌，以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

6.如何治疗压疮

治疗压疮的关键就在于避免让出现压疮的部位再次受压，同时，保护好其他部位，避免出现新的压疮。

药物疗法：

对1期压疮可以局部使用液体敷料或水胶体敷料；2期压疮可联合使用水胶体或泡沫敷料和藻酸盐敷料；3期、4期压疮需清洁创面，祛腐生新，促进愈合，并根据伤口情况给予相应处理。

手术疗法：

对于长期治疗不愈且病情持续恶化的患者，需要进行手术治疗。

7.合理补充营养对压疮的治疗有帮助吗

改善营养状态是压疮治疗的重要环节之一。合理的营养能促进健康肉芽组织形成，促进创面愈合；为患者进行功能锻炼提供保障，进而促进创面愈合。

（那　娜　曲红梅）