阳气不运胸痹案
华四六 因劳,胸痹,阳伤,清气不运,仲景每以辛滑微通其阳。
薤白 瓜蒌皮 茯苓 桂枝 生姜(《临证指南医案》)
【评议】
仲景云:“阳微阴弦,即胸痹而痛。”叶氏进一步指出“胸中阳气不运,久而成痹”,并提出治以“辛滑”通阳之法。对胸痹用药,后世《本草思辨录》谓薤白“药之辛温而滑泽者,惟薤白为然,最能通胸中之阳与散大肠之结”。谓瓜蒌“栝楼实之长,在导痰浊下行,故结胸胸痹,非此不治。然能导之使行,不能逐之使去,盖其性柔,非济之以刚,则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏,栝楼薤白等汤则有薤、酒、桂、朴,皆伍以苦辛迅利之品,用其所长,又补其所短也”。读此等文,本案的处方用药就能了如指掌。此外,如痰浊甚者可用温胆汤,方以二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草化痰理气,竹茹、枳实清泄痰热,可加入栝楼、薤白以助通阳宣痹之力。