第五节　月经过少

一、概述

月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为“月经过少”。亦称“经水涩少”。本病在《诸病源候论》有“月水……乍少”的记载。说明当时医家已对月经过少有所注意。其后历代医家如刘河间、朱丹溪、万全、王肯堂等或从治法方药，或从病因病理，不断提出新的见解。

二、诊断

月经周期的时间正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。如属已婚育龄妇女，应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕而有激经者，常易与月经量少混淆而被忽视，当注意鉴别。

三、医案

医案1：补肾养血方加减治月经过少

吴某某，女，29岁，浙江嵊州人，2012年6月2日初诊。

【主诉】

临经超早，经量涩少，午后潮热二年余。

【病史】

婚后二年未孕，平时身体虚弱，时常头晕目眩，耳鸣心烦，精神不振，每逢临经超早，经量涩少，色淡，二日即净，近日午后潮热。

【检查】

五官端正，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛。经来超早，量少不爽，头目昏眩，平时有白带，兼有潮热。上月12日行经，脉象虚细而数，舌质红，苔薄黄。

【治疗】

证属：血海不充，阴虚内热。治宜：补虚清热。方用：补肾养血方加减。

处方：当归20g、白芍20g、熟地30g、白术20g、陈皮10g、丹参30g、巴戟天20g、樗白皮15g、海螵蛸12g、香附12g、青蒿30g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。

服药后白带已止，精力稍充，尚有潮热未清，腰酸心烦，脉细数，舌苔薄黄。属冲任虚弱，阴虚内热。拟补肝肾，清虚热。

熟地30g（砂仁3g拌）、白芍20g、黄芪30g、当归20g、杜仲15g、续断15g、巴戟天15g、狗脊30g、白术20g、茯苓30g、青蒿15g、柴胡10g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。

服药后，低热已退，精神亦爽，经水已隔28日，尚未提前来潮，此佳兆也。

【备注】

经期小腹胀痛，经血有块者加丹参、益母草、延胡索、蒲黄。疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。

【证析】

该患者月经涩少，如无小腹胀痛及色紫黑瘀块的征象，多属血虚，《丹溪心法》所谓：“经水涩少为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”盖血海不充，经源缺乏，出现经水量少色淡，行经时间缩短，这是自然之理。此种情况，乃为血海不足之证，不宜用攻破之药，应以养癸水，充经源为治本之道。此方对月经量少、经期较短，具有补血的作用；病人用后能够使其月经正常。

医案2：八珍汤加味治月经过少

方某某，女，25岁，浙江衢州人。2013年4月28日初诊。

【主诉】

经期较早，经量较少，间隔时间20余天。

【病史】

婚后未孕，平时身体虚弱，常感呼吸困难，像是爬高山一样。时常头眩目花，耳鸣心烦，精神不振，每逢临经超早，经量涩少，色淡，有时一日干净，多一点两天。大小便正常，近日午后且有潮热。

【检查】

五官端正，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛。经来较早，量少不爽，头目昏眩，平时有白带，兼有潮热。脉象虚细而数，舌质红，苔薄黄。

【治疗】

证属：血海不充，阴虚内热。治宜：补血活血清热。方用：八珍汤加味加减。

处方：党参20g、黄芪30g、茯苓30g、炒白术20g、大白芍20g、当归20g、川芎15g、熟地30g、仙灵脾15g、山茱萸15g、鸡血藤30g。10剂水煎服，每日一剂，早晚分服。

配用：三七粉每天5g，一天一次；水蛭粉2g，一天一次，连用十天。

服药后白带较多，精力较前好转。继服中药10剂，三七、水蛭粉继用，呼吸困难也基本消失，行经时略感疲倦，查肝功能、血常规、心电图未见异常，脉较虚弱、沉细，舌苔偏淡。经行两天即止。继服八珍汤加味，另加人参、三七、水蛭每天3g，连用20天。至第28天行经，血量比以前多，经期3天，较前有所好转。

【备注】

脾虚食少者加砂仁（后下）、陈皮；经期者宜加红花、川牛膝、路路通；四肢不暖者加桂枝；下腹隐冷者加艾叶、乌药。

【证析】

该病人16岁初潮，量较少，消瘦，婚后仍月经量较少，一至两天。症见面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。证属气血两虚，故予八珍汤补气补血。方中的党参、黄芪、茯苓、炒白术补脾益气；白芍、当归、熟地滋养心肝，加入川芎入血分而理气，则当归、熟地补而不滞；仙灵脾、山茱萸补肾，鸡血藤养血活血；用药时加三七5g、水蛭粉2g，一天一次，效果也比较明显。