第一章　耳科常见疾病

耳瘘

【定义】

耳瘘是指发生于耳前或耳后的瘘管。

【中医辨证及治疗】

热毒侵袭证

主要临床表现：瘘口周围红肿疼痛，有脓液排出，或可伴有发热；舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，消肿止痛。

主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。

方歌：

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，

紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

正虚邪滞证

主要临床表现：瘘口周围红肿疼痛，经久不愈，脓液多清稀，全身可伴有倦怠乏力、少气懒言、纳呆等；舌质淡红，苔黄或白，脉细数。

治法：益气养血，托里排毒。

主方：托里消毒散（《外科正宗》）加减。

方歌：

托里消毒补气血，四君子汤当归芍，

银花白芷川黄芪，桔梗皂刺透脓毒。

【外治】

涂敷法：感染后未成脓者，用如意黄金散涂敷。

挂线法：耳瘘长期流脓，可用药线插入窦道，使药物腐蚀窦道，待瘘管脱落后用生肌玉红膏外涂以生肌收口。

【预防及养护】

发作时清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝、榴莲等；注意耳部卫生，保持耳部干燥，戒除挖耳坏习惯。加强体育锻炼，调节精神情志。

知识链接：

先天性耳前瘘管的现代医学诊治

【病因】

本病为第一、第二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，该瘘管多为一狭窄盲管，管壁为复层鳞状上皮，皮下结缔组织中有毛囊、汗腺及皮脂腺，管腔内常有脱落上皮等混合而成的鳞屑，有臭味。感染时有脓液潴留，形成脓肿，管周有炎性浸润。

【诊断】

病史：瘘管一般为先天性。

症状：未感染前，一般多无症状，感染后可出现局部红肿热痛、流脓，溃破后可有瘢痕，排脓后炎症消退，但常反复发作。

检查：未感染时，可见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，感染时局部皮肤红肿，周围组织肿胀。

【鉴别诊断】

本病应与外耳道湿疹、耳带状疱疹相鉴别。

【治疗】

局部瘙痒、有分泌物溢出者，宜行手术切除。感染者行局部抗感染治疗，脓肿形成后应切开引流，并应在炎症消退后行瘘管切除术。