第一节　腰骶椎椎骨

一、腰椎椎骨

（一）椎体

腰椎曲度前凸，其椎体因为负重关系，在所有脊椎骨中，体积最大，作肾形，上下扁平。腰椎椎体横径及矢径自L1～4逐渐增大，与椎体负重自上而下逐渐增加相一致，但重力到达L5下部时，部分负重经腰骶椎间关节传至骶髂关节，L5椎体下部承受的重力小于上部，其下部横、矢径与L4椎体相应部位相比也变小（图1-1-1、图1-1-2、图1-1-3、图1-1-4）。

（二）椎板

腰椎椎板较厚，并略向后下倾斜，L1～4椎板均遮挡同节段椎间隙，影响经椎板间隙入路内镜下进入椎间盘操作；而L5椎板向后方成角最大，所以L5～S1椎板间隙最大，适合经椎板间隙入路内镜下手术的实施（图1-1-5）。

（三）椎弓根

腰椎的椎弓根向后外，由于上关节突根部的存在使椎弓根上切迹较小，而椎弓根下切迹较大，下方为神经根通道。在经椎间孔入路内镜下手术治疗向下方高度移位的椎间盘突出症时，有时需要切除部分椎弓根上部以达到椎间盘脱出移位部位（图1-1-6）。

（四）关节突

腰椎的上关节突由椎弓根发出，向内，与上一节腰椎的下关节突相接，后者由椎板发出，向下外走行，因此上位关节突关节的方向作矢状位，但向下逐渐变为斜位，至L5～S1节段几乎呈冠状位（图1-1-7）。

（五）横突

横突由椎弓根与椎板会合处向外突出，其上有腹横筋膜和腰方肌附着。腰脊神经后支自椎间孔发出后，其外侧支穿横突间韧带骨纤维孔后，沿横突的背面和上面走行，并穿过起于横突的肌肉至其背侧。腰椎横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，L2横突前还有膈肌，横突的背侧有骶棘肌，还有腹内、外斜肌和腹横肌，借助腰背筋膜起于L1～4横突。L5横突短粗，基底宽，横突中部常有向下方的隆起，导致L5～S1横突间隙空间最小，加上外侧髂骨的阻挡，使经椎间孔入路内镜下L5～S1椎间盘摘除术变得较为困难（图1-1-8）。

横突根部的后下侧有一小结节，称为副突。在上关节突的后缘有一卵圆形隆起，称为乳突。腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管（图1-1-9）。脊神经背内侧支走行其中，如果该部位受卡压，常导致腰痛及下肢的牵涉痛，常需与坐骨神经痛相鉴别。

（六）棘突

腰椎的棘突呈长方形，作水平方向，后缘较厚。棘突的末端膨大，下方如梨状，为多裂肌腱附着处。腰椎的棘突有杠杆作用，肌肉、韧带附着其上，更增加脊柱的坚固性及稳定性。

二、骶骨

骶骨本为5节，至成年后，互相愈合，作三角形，底朝上，尖朝下，有上、下、前、后、两侧6面。骶骨底宽大，呈椭圆形，和L5相接，向前凸出，成为骶岬；尖部和尾骨相连。骶骨的前部由上而下凹进，平滑，两边各有4个骶前孔，骶神经前支由此孔穿出骶管。骶骨的后部粗糙，不整齐，中部的隆起小，为骶中嵴，两侧在骶关节嵴外侧各有4个骶后孔，骶神经后支由此通过。在骶骨两侧，上三节共有一个耳状面，和髂骨的耳状面相连形成骶髂关节。骶骨的下两节侧面无关节面，骨面粗糙，有韧带附着。骶髂关节后方的神经支配来自L4～S2脊神经背侧支（图1-1-10），所以部分骶髂关节来源慢性腰骶部疼痛可以采用内镜下L4～S2脊神经背侧支切断术治疗。

（商卫林　赵宏亮　宋科冉）