第三节　腰椎骨的血供

一、腰椎动脉系统

腰椎动脉血供及椎体后壁动脉网模式图见图1-3-1、图1-3-2。

腰椎的血供来自腰动脉，由腹主动脉的后壁发出，沿椎体的中部向后外侧走行，沿途发出一些垂直小支进入椎体前方，以营养椎体。腰动脉至椎间孔前缘先后分为脊椎前支、横突前支及背侧支，形成椎管外、内血管网两组。前者以横突为界又分为：①椎管外血管网前组：由横突前支（横突前动脉）形成。此支比较粗大，沿途在横突前方发出许多肌支，还有许多交通支与相邻横突前动脉吻合。此动脉位置较深，破裂可产生巨大腹膜后血肿，随后可发生顽固性肠麻痹。②椎管外血管网后组：由背侧支的关节间动脉及上、下关节动脉组成。关节间动脉绕过椎弓根峡部向后方延伸，行走于椎板与肌筋膜之间，然后向中线行走，沿途发出许多肌支，最后分布于椎板间韧带及棘突。椎管内血管网包括脊前、后支（椎间孔前、后动脉）。脊前支先分出一个小支供应神经根，然后经椎间孔的前缘进入椎管内，随即分为升、降支，由升支再分出横支，在中线汇合，经椎体后面的静脉窦孔进入椎体，相邻节段脊前支的升、降支彼此吻合，形成纵行的血管网。动脉前支，神经支与椎管内窦椎神经沿脊椎上下伴行。脊后支较前支细，呈网状分布于椎板和黄韧带内侧，然后穿入椎板，以微细小支在硬膜外脂肪中走行，与硬脊膜动脉丛相连。

二、腰椎静脉系统

脊柱静脉系统由3个互相交通的无瓣膜的静脉网构成，腰椎也不例外（图1-3-3）。

（一）椎骨内静脉

椎体周围静脉注入椎体中央管道，然后在后纵韧带及骨膜的深面经椎体后部滋养孔汇入静脉窦内，与椎管内静脉相交通。

（二）椎管内静脉

椎管内静脉分为3组：①椎管内前静脉（图1-3-4）：在椎管横突冠状线之前，沿椎管前面有两个纵行静脉系统，此静脉在椎弓根部弯行向内，在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧，这个静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉紧贴椎间盘后面，位于硬脊膜及马尾神经之前。②椎管内后静脉（图1-3-5）：离椎间盘较远，一般位于椎板内面，但也有小支至黄韧带，还有少数的横行、纵行或斜行的吻合支跨越黄韧带的内面。所以在进行经椎板间隙入路内镜手术时，有时需要对黄韧带的细小出血进行止血。③根静脉：为节段静脉，每个腰椎成对，分别在两侧椎弓根的上下穿出椎间孔，椎弓根下方的一对静脉与神经根密切相关，但椎弓根上方的静脉在经椎间孔入路内镜手术中容易损伤，引起出血。

（三）椎管外静脉

主要为两侧的腰升静脉，在椎体、横突及椎弓根交界处形成的沟内纵行向上。在远侧，此静脉与髂总静脉相交通；在近侧，左腰升静脉注入半奇静脉，右侧的一般较小，可以在L4～5椎间隙最终成为一个根静脉，向上又与其他根静脉重新组成，最后汇入奇静脉。

了解腰椎血管的解剖特点，在进行腰椎经皮内镜下手术时，可以防止大量出血，如进行经椎间孔入路内镜手术，不宜进入椎间孔上半部分。进行经椎板间隙入路经皮内镜手术时，为了充分减压，特别需要对神经根管后方进行减压，因为神经根管为骨性管道，上下各有椎间静脉通过，其前内侧有椎内静脉前丛，外侧有腰升静脉，出口处为椎间孔，充满网状的静脉丛，只有后方为安全区。

（商卫林　赵宏亮　宋科冉　曹峥）