前言

脊柱手术的微创化是脊柱外科发展的重要方向，微创脊柱外科已经成为较成熟的亚专业学科，其中内镜下手术更是微创脊柱外科的核心技术。经皮内镜下脊柱手术经过最近10年的迅猛发展和不断完善，对常见脊柱退行性疾病的治疗已经取得优异的疗效。在腰椎，经皮内镜下手术已经可以治疗各种类型的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛、关节突关节源性腰痛、腰椎不稳症等疾病。但目前各脊柱内镜厂商器械设计各有特点、技术种类繁多、技术培训无法统一。基于此，有必要编写经皮内镜腰椎手术相关专著，对经皮内镜腰椎手术相关解剖、经皮脊柱内镜设备及相关手术器械的结构及使用方法、各种经皮内镜腰椎手术技术及适应证进行规范统一，便于学术交流及技术培训，利于促进经皮内镜腰椎手术的健康发展、普及和推广。

我从事经皮内镜脊柱外科工作10年，秉承LiESS（less invasive，easy，efficient，effective and safe surgery）理念。开展任何一项经皮内镜脊柱手术技术，都会按手术（surgery）对待，慎重选择适应证，确保安全性（safe）和手术疗效（effective），还要兼顾手术效率（efficient）和可复制性及易学性（easy），微创（less invasive）的手术方式是最后考虑的因素。经皮内镜脊柱手术应该达到“介入治疗技术的副损伤、传统开放手术的疗效”，而不应该是“可视化的介入治疗”。我在10年间累计近2000例经皮内镜腰椎手术经验，所有经皮内镜下腰椎间盘摘除术及腰椎管减压手术均留取术前、术后影像学资料对比，确保手术技术的实施成功。LiESS理念也是本书中各种技术及适应证选择的基础。

本书主要包括经皮内镜腰椎手术相关解剖、腰椎经皮内镜设备及手术器械、手术麻醉、各种经皮内镜下腰椎间盘摘除术、腰椎管减压术、腰椎融合术、慢性椎间盘源性腰痛及关节突关节源性腰痛的治疗等内容，对经皮内镜腰椎手术并发症及防范也作相应介绍。各种技术的介绍均以典型病例的形式呈现，包括完整的病史、体征、术前影像学资料、术前诊断、手术计划、手术实施、术后临床疗效及影像学结果等要素，其中手术实施过程的线条图均基于患者影像学资料的等比例绘制，通过结合术中X线透视图像、术中内镜下图像，力求逐步展现经皮内镜腰椎手术步骤及技巧。本书入选37例典型病例（解放军总医院第一附属医院33例，四川大学华西医院4例），涵盖各种类型的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛、关节突关节囊肿以及腰椎骨样骨瘤；手术入路包括经椎间孔入路和经椎板间隙入路。

本书结合本人10年来对于经皮内镜腰椎手术的临床研究和手术经验，总结我们对于经皮内镜腰椎手术的经验和体会。目的在于使骨科医生、神经外科医生及疼痛科医生能全面、系统、准确地认识经皮内镜腰椎手术相关解剖、脊柱内镜的使用技巧、各种腰椎退行性疾病的手术适应证及经皮内镜腰椎手术技术选择，掌握各种经皮内镜腰椎手术方法及技巧，更好地为广大病患解除病痛。

感谢我的恩师侯树勋教授将我引领入经皮内镜脊柱外科殿堂，并欣然同意担任本书主审及作序。

鉴于目前经皮内镜腰椎外科处于“百花齐放、百家争鸣”的时代，本书无法全面涵盖经皮内镜腰椎手术的所有技术。限于作者的水平有限，编撰经验不足，错误和不当在所难免。本书内容仅为“一家之言”，不全面及不恰当之处，敬请各位同道批评指正。

李振宙

2016年10月