四、通路类型选择

临床医师应根据患者的实际情况，选择合适的通路类型。从长期通畅率、感染率及并发症等多方面综合比较，自体动静脉内瘘是目前最佳的血液透析血管通路。通常情况下，应提倡“内瘘优先”的原则。由于临床实际情况常常十分复杂，因此临床经治医师应根据实际情况选择合适的血管通路。

自体或移植动静脉通路因造成动静脉短路而增加心输出量，从而加重心脏负荷。因此，有必要在手术前后对心脏功能进行评估。当患者存在如下情况时（表2-3），应先纠正心功能不全。待心脏功能有所改善后，可考虑建立动静脉血管通路（arteriovenous fistula，AVF或arteriovenous graft，AVG）。对经积极处理后，心功能仍明显无改善的病例，可选择中心静脉留置导管。

表2-3　提示心功能不全的临床指标