六、建立血管通路合适时机的选择

建立血管通路的合适时机，关键在于专科医师的及时介入。

紧急透析在临床实践中并不少见。在这种情况下，深静脉导管常是唯一的选择，其优点是简单、实用，插管后即可使用。一般情况下，临时深静脉导管在透析开始前置入即可。而长期导管因需建立皮下隧道，较临时导管易出现出血等并发症，可在准备透析前1～2天置入。

AVF和AVG属于长期血管通路，在建立后需要一段时间“成熟”后方可使用。一般建议初次穿刺前最少1个月，最佳3～4个月制作AVF或AVG。也可以肾功能为标准，推荐在eGFR<15～20ml/（min·1.73m²）时考虑建立血管通路。不论使用何种标准，在具体实践中最大的困难是无法预测患者开始透析的准确时间。因此，应提倡将慢性肾脏病的患者早期转诊给肾脏内科专科医师。

（沈 波　丁小强）