第四节　丁型病毒性肝炎

一、临床特点

急性和慢性患者及HDV携带者。

和HBV传播途径相同，经输血或血制品传播是HDV的最主要传播途径。

普遍易感，已受HBV感染的人群对HDV的易感性更强。

呈全球性分布；约有1500万乙型肝炎表面抗原携带者感染HDV。我国各地HBsAg阳性者中HDV感染率为0%～32%。

HDV感染一般继发于HBV感染或与HBV感染同时发生，临床表现也部分取决于HBV感染状态。可分为两种类型：

潜伏期4～20周。常见于输血、血制品和静脉药物依赖者。多数患者为急性肝炎表现，如乏力、食欲减退、黄疸、肝区不适及肝肿大等，少数患者病程较长，临床表现较重，病程多为自限性。

较多见，大多数可转为慢性，症状较重，可发展至肝衰竭。

ALT、AST明显升高，出现黄疸时TBiL升高；ALT/AST＜1，TBiL进行性上升，CHE明显下降，PT延长，PTA＜40%，提示肝衰竭。

是HDV颗粒内部成分，阳性是诊断HDV感染的直接证据。HDV Ag在病程早期即可检测到，持续时间平均21天，随着抗HDV的产生，HDV Ag多以免疫复合物形式存在，此时检测HDV Ag为阴性。在慢性HDV感染中，由于有较高滴度的抗HDV，HDV Ag多为阴性。

是现症感染的标志，当感染处于HDV Ag和抗HDV IgG之间的窗口期时，可仅有抗HDV IgM阳性。

不是保护性抗体，高低度抗HDV IgG提示感染的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。

是诊断急性HDV感染最敏感的指标，在慢性丁肝中可以确认感染。定量检测可以明确HDV复制的水平及抗病毒的疗效。

B超有助于梗阻性黄疸的鉴别。

二、诊断

1. 急性HDV/HBV同时感染　急性肝炎病人，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗HDV IgM阳性，抗HDV IgG低滴度阳性；或血清和（或）肝内HDAg、HDV RNA阳性。

2. 慢性HBV重叠感染HDV 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和（或）HDV Ag阳性；或抗HDV IgM和抗HDV IgG高滴度阳性；或肝内HDV RNA和（或）HDV Ag阳性。

3.急性丁型肝炎中，血清HDV Ag出现早且消失快，在没有其他HDV感染的标志时，抗HDV血清转换是诊断急性丁肝的唯一途径。

4.血清HDV RNA是诊断急性HDV感染最敏感的方法，在慢性丁肝中可以确认感染。

三、鉴别诊断

需要与其他病毒性肝炎（HAV、HCV、HEV），CMV、EB病毒、疱疹病毒感染，药物性肝损伤等所致的肝损伤鉴别。急性黄疸型需要与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸鉴别。

四、治疗原则

抑制HDV复制，恢复肝功能，改善肝细胞炎症坏死。

（1）一般治疗：充足休息、清淡饮食。

（2）病因治疗：可采用IFN-α抗病毒治疗。

（3）对症治疗。

五、并发症

与HBV共同感染，可促使肝损害加重，并易发展为肝硬化或肝衰竭，产生相应的并发症。

六、预防

1.加强乙肝疫苗的接种，预防乙型肝炎。

2.对献血员进行HBsAg筛查，使丁型肝炎传播失去基础。

3.防止HBV和HBV/HDV携带者之间的密切接触，切断HDV的传播途径。

七、随访与监测

慢性丁型肝炎患者应至少每6个月监测1次ALT、AST、TBiL等肝功能指标、HBV DNA和HDV RNA、肝脏彩超和肝癌生物标志物（AFP等）。

（黄群）