第五节　颈部检查

颈部检查包括甲状腺检查、颈部血管、气管位置及颈部外形、皮肤、姿势、运动、淋巴结等。主要检查及评估甲状腺、颈部血管、气管位置。

一、甲状腺检查

（一）视诊

正常人甲状腺外观不突出，嘱患者做吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。

（二）触诊

被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在患者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让患者做吞咽动作。

（三）听诊

当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。

（四）评估要点

正常情况甲状腺两个侧叶各自的宽度为2cm左右，高度为4～5cm。女性的甲状腺比男性的稍大一些。甲状腺肿大时注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤、注意有无血管杂音等。甲状腺肿大程度评估见表2-10。

二、颈部血管及评估要点

正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心排血量增加时可见，且很微弱。安静状态下出现颈动脉的明显搏动为异常情况。正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身与水平面呈45°角度）时，颈静脉是塌陷的。在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。颈部血管检查及评估时注意颈动静脉有否搏动、颈静脉有否怒张、颈部有否血管杂音。

（一）颈动脉搏动

颈部膨胀、有力的动脉跳动为颈动脉搏动。

（二）颈静脉搏动

颈部弥散、柔和、触之无搏动感为颈静脉搏动。

（三）颈静脉怒张

半卧位30°～45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距2/3为颈静脉怒张。

（四）血管杂音

检查颈部血管时注意动脉杂音、静脉杂音。

三、气管检查及评估要点

（一）气管检查法

气管的检查时让患者头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管，示指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处，看中指是否与其他两指等距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

（二）气管移位

注意有否向健侧移位（胸腔积液、气胸等），向患侧移位（肺不张、胸膜粘连等）。