第4节　姜春华诊治慢性胃病临证经验

姜春华（1907—1992），中医学家。从医60余年，学验俱丰，临床疗效卓著。20世纪60年代初即提出“辨病与辨证相结合”的主张，治学勤奋，勇于探索，曾提出“截断扭转”独创性的临床治疗观点，为中医和中西医结合事业做出了可贵的贡献。

本法适用于素体羸弱，慢性胃炎气虚症状明显，面色萎黄不泽，少气乏力，胃脘时胀时痛，食后更甚，纳食少味，大便溏薄，舌淡，脉细弱。姜师喜用香砂六君子汤加减，常用药物如黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、砂仁、木香等。若表现有虚寒证候，可酌加高良姜、吴茱萸、桂心、乌药等。

本法适用于慢性胃炎属于虚寒型者。症见面色白无华，乏力气短，畏寒重，食已作痛，中脘痞满，舌质淡胖，脉无力，以黄芪建中汤加味。常用药物有黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣等。

本法适用于慢性胃炎，症见中脘有热感，痞闷，口干，便秘，舌红、苔黄腻，脉数。可用大黄黄连泻心汤。

本法适用于慢性胃炎胃阴亏损之证，症见胃脘隐痛不止，口干喜饮，食欲不振或嘈杂易饥，舌红、少苔，大便干燥，脉数。姜春华喜用麦门冬汤加减，常用麦门冬、石斛、沙参、玉竹、天花粉、全瓜蒌以滋胃养津；乌梅、木瓜等酸甘化阴；加用山药、白扁豆、黄精滋养脾阴；又用佛手、川楝子、白蔻壳理气和胃。

本法适用于慢性胃炎，属肝气横逆犯胃，症见胁痛、嗳气，泛酸，口苦，舌红、苔黄，脉弦。用左金丸合四逆散加味。常用柴胡、白芍、郁金、枳壳、青陈皮以平肝解郁，加用丹皮、山栀、佛手、绿萼梅等疏肝泄热。左金丸中黄连、吴茱萸清泄郁火，辛开苦降。泄肝疏木的同时，姜春华常用旋覆花、嫩苏梗及苏子以降逆和胃。

本法适用于慢性胃炎属阳虚而脾胃湿热之痞证，症见畏寒重，四肢欠温，脘腹疼痛，心下痞闷，干呕心烦，又大便秘结，口苦，舌淡胖，脉濡数。治以附子泻心汤加味。

本法适用于慢性胃炎，症见呕吐清水，眩晕，舌胖，脉滑者。治以温阳化饮，用苓桂术甘汤合枳术丸加减。

此法适用于胃痛日久，证属瘀血滞留。胃痛日久，久则入络，必有瘀血阻滞胃络，症见痛点固定，痛如针刺刀割，休作有时，坚硬拒按，甚或大便色黑，面色晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀，轻证用丹参、当归、桃仁、红花、刺猬皮、九香虫、五灵脂之类；重证加用制乳香、制没药、三棱、莪术、大黄等。

此法适用于身受外寒或饮食生冷，寒积于中，胃中阳气被遏而不宣通，血因寒凝而不畅行，症见其痛剧，遇冷即发，喜暖畏寒，得温则舒，泛吐清水，苔白腻，脉弦紧。此乃寒实证，可用良附丸温通之。也可用辛热温胃之药如高良姜、制川乌、肉桂、乌药、苏梗、荜澄茄、吴萸等。

此法适用于胃脘痛属于虚寒型者。姜春华曾说溃疡病属于虚寒性疼痛者，其特征有三：一疼痛在饥饿时加剧，得食则减；二得温则舒；三得按则舒。若气虚重者用黄芪建中汤；较轻者用小建中汤。

此法适用于肝气犯胃，多由郁怒或情绪激动，或时值春令，木气偏旺，木失条达所致。常见症状为胃痛连胁，嗳气频作，苔白脉弦，泛称肝气犯胃，胃失和降。浊气上逆，则见嗳气频作；肝木犯胃作痛故脉弦。常用柴胡、白芍、郁金、枳壳、青陈皮以平肝解郁，配旋覆花、嫩苏梗以降逆和胃。姜春华的经验平肝降逆的同时，勿忘宣降肺气，盖肺主一身之气，肺气降则一身之气皆降。所以遣方用药，必选几味降肺气之药，如苏子、前胡、瓜蒌、苏梗、旋覆花等。

此法适用于肝气犯胃重证。若肝郁化火，火邪犯胃，可见胃脘灼痛，胁肋胀满，泛酸嘈杂，口苦便秘，舌红苔黄，脉弦数。常用丹栀逍遥散及左金丸加减。药用柴胡、白芍、郁金、枳壳、香附、佛手、绿萼梅、丹皮、山栀等疏肝泄热，左金丸中黄连、吴萸清泄郁火，辛开苦降。此证以理气为主，慎用香燥药物。

本法适用于急性胃炎，胃脘部灼痛，痞闷，食欲不振，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉数。可用大黄黄连泻心汤。

本法适用于慢性胃炎阳虚体质，症见脘腹疼痛，心下痞闷，干呕心烦，大便秘结，口苦，畏寒，四肢欠温，舌淡胖，苔黄腻，脉濡数。证属肾阳虚弱，脾胃湿热，以附子泻心汤加减。

本法适用于胃阴亏损之证，证见胃脘隐痛，终日不止，口干喜饮，食欲不振或嘈杂，舌红少苔，大便干燥，脉濡数，此为胃阴不足。姜春华喜用麦门冬汤加减：常用麦门冬、石斛、沙参、玉竹、天花粉、全瓜蒌滋胃养津；乌梅、木瓜等酸甘化阴；加用山药、扁豆、黄精滋养脾阴；又用佛手、川楝子、白蔻壳理气和胃，静中求动。

本法适用于胃脘隐痛，胸胁支满，头目眩晕，泛吐清水痰涎，背部寒冷，胃肠辘辘有声，脉弦滑，苔白润，此属胃寒积饮，用苓桂术甘汤加味，加温药和之。

本法适用于食积引起的胃痛，症见胃痛胀满，拒按，嗳腐吞酸，泛恶，呕吐不化之食。纳差，口臭，大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或实。常用枳实消滞丸与木香槟榔丸加减：常用药物为生大黄、枳实、山楂、神曲、谷麦芽、木香、槟榔、莱菔子、鸡内金、砂仁、陈皮等。

本法适用于溃疡病，噫酸嗳气上逆之证。症见食后腹胀，纳呆，嗳气，或呕逆，噫酸（吐黄水）苔腻，脉滑，可用旋覆代赭汤降逆温胃，加制酸药煅瓦楞子，白螺蛳壳或乌贼骨以制酸和胃。

本法适用于素体羸弱，慢性胃炎气虚症状明显，面色萎黄不泽，少气乏力，胃脘时胀时痛，食后更甚，纳食少味，大便溏薄，舌淡，脉细弱。姜春华喜用香砂六君子汤加减。常用药物如黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、砂仁、木香等。若表现虚寒症状，可酌加高良姜、吴茱萸、桂心、乌药等。

姜春华教授说：“慢性胃炎以中上腹痛、食后腹胀为主证。对于慢性胃炎中医根据整体情况及证候而治疗，从脾胃为后天之本来考虑。不管什么性质的慢性胃炎，我平常治疗都用六君子汤为主，随证加减，唯萎缩性胃炎不用制酸药（如瓦楞子、乌贼骨之类），香燥也少用。六君子汤中参、苓、术、草有改善体质功能，因为这类局部病都与整体有关，改善了整体，也改善了局部，其中陈皮有消除腹胀，增进食欲作用，半夏有制止呕吐作用，二药对胃肌均有轻微解痉镇痛作用。一般加入神曲、谷麦芽、藿苏梗和中醒胃化食；噫气多加旋覆花9g，丁香1.5g；吐酸多加乌贼骨9g，煅瓦楞30g，或煅牡蛎30g；疼痛多加高良姜9g，元胡15g；腹胀加枳实、莪术各9g；其余如绿梅花、陈香橼、佛手花皆可对症酌用。根据体质，结合证候分型：如表现为虚寒证，见疼痛为主，则采用香砂六君汤加乌药、高良姜、吴茱萸、桂心；如证属实热，舌红，口干，便秘，腹胀，则用大黄黄连泻心汤（大黄、黄连、黄芩）；如胃阴不足，症见口干，舌上少苔，食欲不振或心嘈，常用麦门冬汤加减（麦门冬、玉竹、天花粉、太子参、北沙参、乌梅、全瓜蒌等）；如肝气横逆，症见易怒，泛酸，嗳气，胁痛，则用左金丸（川连、吴茱萸）加白芍、橘叶、九香虫、柴胡、元胡之类。如果服药不便，可服丸药，四君子丸用于一般症状不严重者；六君子丸用于兼有胀满者；香砂六君用于纳呆、饱满者；枳术丸能健胃助消化，消除痞闷，对萎缩性胃炎患者可防恶变。”

[1]戴克敏.姜春华治疗慢性胃炎的经验[J].山西中医，2004，20（2）：6-8.

[2]戴克敏.姜春华治疗胃痛的经验[J].山西中医，1995，11（4）：1-4.

[3]陈泽霖，胡建华，张梅，等.慢性胃炎证治[J].中医杂志，1985，（3）：9-12.

[4]蔡金波.消化性溃疡出血验案两则[J].四川中医，1986，（2）：13.

[5]戴克敏.姜春华治疗慢性胃炎医案五则[J].江苏中医，1988，（6）：14-15.